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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)

關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥

1.術(shù)后早期并發(fā)癥:

(1)術(shù)后出血——出血量第一個(gè)24小時(shí)≥300ml或超過(guò)24h。

①<24h——術(shù)中止血不確定;

②術(shù)后4——6天——吻合口黏膜壞死;

③術(shù)后10——20天——縫線處感染、腐蝕血管。

(2)十二指腸殘端破裂——酷似潰瘍穿孔表現(xiàn)。

(3)術(shù)后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏——多發(fā)生于術(shù)后5——7天。

(4)術(shù)后梗阻。

2.術(shù)后晚期并發(fā)癥:

(1)傾倒綜合征——低血糖表現(xiàn);

(2)堿性反流性胃炎——臨床三聯(lián)征:劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕;

(3)吻合口潰瘍——常術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病;

(4)殘胃癌——良性病變術(shù)后至少5年發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌,最常發(fā)生術(shù)后10年;

(5)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥。

消化性潰瘍最常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的處理:

(1)術(shù)后出血

處理:大多數(shù)非手術(shù)療法,保守?zé)o效需再次手術(shù)。

(2)十二指腸殘端破裂

處理:立即手術(shù)。

(3)胃腸吻合口破裂或漏

處理:手術(shù)修補(bǔ),引流及胃腸減壓。

(4)術(shù)后梗阻

處理:病情嚴(yán)重的需即刻手術(shù),一般保守治療。

(5)傾倒綜合征

處理:2年以上治療仍未改善癥狀,需手術(shù)。

(6)堿性反流性胃炎

處理:嚴(yán)重時(shí)手術(shù)。

(7)吻合口潰瘍

處理:手術(shù)。

(8)殘胃癌

處理:再次手術(shù),根治切除。

【進(jìn)階攻略】

雖然術(shù)后并發(fā)癥比較多,但是每年??嫉闹饕切g(shù)后出血、梗阻和殘胃癌;手術(shù)殘端破裂及吻合口瘺的表現(xiàn)比較類似,注意鑒別;針對(duì)消化性潰瘍術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的處理,本知識(shí)點(diǎn)其實(shí)是考核了8個(gè)疾病的治療方式、方法,內(nèi)容看似繁瑣,但考核時(shí)并不過(guò)于深入,掌握基本的治療方法即可。

【易錯(cuò)易混辨析】

十二指腸殘端破裂和胃腸吻合口破裂癥狀發(fā)生的時(shí)間和臨床表現(xiàn)有助于兩者的鑒別,但考慮明確鑒別還需在手術(shù)治療中得到證實(shí)。

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