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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情備考2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生,心血管系統(tǒng)“不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與危險分層”內(nèi)容是否有掌握呢?為提高大家備考效率,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理“不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與危險分層”考點與相關(guān)試題,內(nèi)容如下:
點擊查看臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師“不穩(wěn)定型心絞痛”試題精選
【考頻指數(shù)】★
【考點精講】
1.定義:除穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外的其他類型,包括變異型心絞痛。
2.誘發(fā)因素:不穩(wěn)定型心絞痛由冠狀動脈不穩(wěn)定的斑塊所致,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)輕微活動就可以誘發(fā)。
3.臨床表現(xiàn):
變異型心絞痛:某些自發(fā)性心絞痛患者發(fā)作時出現(xiàn)暫時性的ST段抬高(心電圖特異性表現(xiàn)),為冠脈突然痙攣所致,屬于不穩(wěn)定性心絞痛。
4.診斷:根據(jù)心肌缺血樣胸痛不穩(wěn)定發(fā)作及發(fā)作時無心電圖ST段抬高可建立臨床診斷。
發(fā)病后動態(tài)觀察心肌損傷標(biāo)志物水平變化,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)標(biāo)志物水平不升高或僅有輕度升高未達(dá)到心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的為不穩(wěn)定心絞痛。
5.鑒別診斷:應(yīng)與穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死鑒別。
6.不穩(wěn)定性心絞痛的危險分層
臨床上常用的NSTE-ACS危險分層方法有:
1.TIMI評分每符合一項下列特點記1分,總分越高風(fēng)險越大。
①年齡≥65歲;②有至少3個冠心病危險因素;③已知冠狀動脈狹窄≥50%;④ECG有ST段變化;⑤24小時內(nèi)心絞痛發(fā)作至少2次;⑥發(fā)病前服用阿司匹林超過7天;⑦血清心肌損傷標(biāo)志物水平升高。
2.GRACE評分根據(jù)患者年齡、心率、血壓、腎功能狀況等因素,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)計算的綜合評分。
3.ESC危險分層
(1)具有以下特點之一者屬于很高危組:①通過正規(guī)、強化藥物治療后仍有心絞痛發(fā)作;②癥狀發(fā)作時伴嚴(yán)重心力衰竭;③癥狀發(fā)作時合并危及生命的室性心律失常;④癥狀發(fā)作時血流動力學(xué)不穩(wěn)定。
(2)符合以下之一者屬高危組:①肌鈣蛋白升高;②ST-T動態(tài)演變;③糖尿病;④腎功能不全醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)(eGFR<60mL/min·1.73m2);⑤左心收縮功能降低(LVEF<40%);⑥心肌梗死后早期心絞痛;⑦近期PCI;⑧既往CABG史;⑨GRACE評分屬中高危者。
【進(jìn)階攻略】
穩(wěn)定性心絞痛考點少,主要了解其表現(xiàn)、診斷及其與穩(wěn)定性心絞痛的鑒別,多為A1型試題。
【易錯易混淆辨析】
不穩(wěn)定型心絞痛根據(jù)心肌缺血樣胸痛不穩(wěn)定發(fā)作及發(fā)作時無心電圖ST段抬高可建立臨床診斷。
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