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詳情骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及檢查治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中運動系統(tǒng)涉及到的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】骨關(guān)節(jié)炎
臨床表現(xiàn)
(1)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛初期為輕度或中度間斷性隱痛,休息時好轉(zhuǎn),活動后加重,疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛,在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤為明顯。有的病人在靜止或晨起時感疼痛,稍微活動后減輕,稱之為“休息痛”。
(2)關(guān)節(jié)僵硬在早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感,也稱之晨僵,活動后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重,持續(xù)時間一般較短,常為幾分鐘至十幾分鐘,很少超過30分鐘。
(3)關(guān)節(jié)腫大手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯。部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會造成關(guān)節(jié)腫大。
(4)骨擦音(感)由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平,關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨擦音(感),多見于膝關(guān)節(jié)。
(5)關(guān)節(jié)無力、活動障礙關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力,行走時打軟腿或關(guān)節(jié)交鎖,不能完全伸直或活動障礙。
3.骨關(guān)節(jié)炎X線檢查:關(guān)節(jié)間隙狹窄,寬度不均勻,軟骨下骨增生、硬化、囊腫,關(guān)節(jié)面增大,骨贅形成,關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)游離體等。
4.骨關(guān)節(jié)炎治療:
(1)非藥物治療對于初次就診且癥狀不重的骨關(guān)節(jié)炎病人,非藥物治療是首選的治療方法,目的是減輕疼痛、改善功能,使病人能夠很好地認識疾病的性質(zhì)和預后。
1)病人教育:減少不合理的運動,使膝關(guān)節(jié)在非負重位下屈伸活動,以保持關(guān)節(jié)最大活動度,同時要進行肌力訓練。
2)物理治療:主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng),包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。
3)行動支持:主要減少受累關(guān)節(jié)負重,可采用手杖、拐杖、助行器等。
4)改變負重力線:根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況,采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋以平衡各關(guān)節(jié)面的負荷。
(1)藥物治療如非藥物治療無效,可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。
1)局部藥物治療:首先可選擇非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非甾體抗炎藥擦劑等局部外用藥。可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛,且不良反應(yīng)輕微。
2)全身鎮(zhèn)痛藥物:非甾體消炎藥物可以緩解疼痛,軟骨保護劑在一定程度上可延緩病程、改善病人癥狀。
3)關(guān)節(jié)腔藥物注射:
①注射透明質(zhì)酸鈉可起到潤滑關(guān)節(jié),保護關(guān)節(jié)軟骨和緩解疼痛的作用。②糖皮質(zhì)激素,對非甾體藥物治療4~6周無效的嚴重骨關(guān)節(jié)炎或不能耐受非甾體藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者,可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素一般每年最多不超過3~4次。
(3)手術(shù)療法外科治療的方法主要有:
①游離體摘除術(shù);
②關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù);
③截骨術(shù);
④關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù);
⑤骨關(guān)節(jié)炎晚期可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
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