流產(chǎn)的分型及處理是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理如下：  

1.先兆流產(chǎn)：妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出，陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。  

處置：  

繼續(xù)妊娠：休息，酌情用藥——保胎。  

不繼續(xù)妊娠：人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。  

2.難免流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮口擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。  

處置：立即清宮。  

3.不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。  

處置：立即清宮。  

4.完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。  

處置：不需刮宮。  

5.稽留流產(chǎn)：又稱過(guò)期流產(chǎn)，胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)，未能及時(shí)自然排出。  

處置：  

處理前——出血及凝血功能檢查；應(yīng)用雌激素提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性；  

產(chǎn)科處理——刮宮或引產(chǎn)。  

6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。  

處理：尋找病因→保胎治療→對(duì)因處理。  

7.流產(chǎn)合并感染：常為厭氧菌及需氧菌混合感染。  

處置：控制感染，同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物！出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出！  

習(xí)題  

關(guān)于流產(chǎn)的治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的  

A.難免流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)  

B.不全流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)  

C.患者自述陰道有組織物從陰道內(nèi)排出，但陰道流血未見(jiàn)減少，應(yīng)行刮宮術(shù)  

D.感染性流產(chǎn)出血不多，應(yīng)抗感染及刮宮同時(shí)進(jìn)行  

E.子宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)在妊娠14～18周時(shí)行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)  

【正確答案】D  

【答案解析】流產(chǎn)合并感染的治療原則為控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物。應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。  

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