2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沖刺復(fù)習(xí)模考密卷第四單元A3/A4題的內(nèi)容更新啦，包含詳細(xì)的解讀，請(qǐng)各位考生花一定的時(shí)間完成該題目：

1.腎的冠狀切面觀，腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，并有腎椎體、腎乳頭、乳頭孔、腎柱，還可見(jiàn)腎小盞、腎大盞、腎盂等結(jié)構(gòu)。

本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)，

1）腎實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu)不包括

A.腎乳頭

B.腎小盞

C.腎錐體

D.腎柱

E.腎乳頭孔

【正確答案】B

【答案解析】腎實(shí)質(zhì)可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)主要位于腎實(shí)質(zhì)的淺層，富有血管，于新鮮標(biāo)本上呈紅褐色。腎髓質(zhì)位于腎皮質(zhì)的深部，色淡紅，含有許多小管道。腎髓質(zhì)由15～20個(gè)腎錐體組成。錐體的基底朝向皮質(zhì)，尖端鈍圓，朝向腎竇，稱腎乳頭，有時(shí)2～3個(gè)腎錐體合成1個(gè)腎乳頭。腎乳頭頂端有許多小孔，腎生成的尿液由此孔流入腎小盞內(nèi)。皮質(zhì)延伸至腎錐體之間的部分稱腎柱。

腎小盞位于腎竇內(nèi)，呈漏斗狀。腎小盞包繞腎乳頭，承接由腎乳頭排出的尿液。2～3個(gè)腎小盞合成腎大盞，腎大盞共有2～3個(gè)，彼此匯合成腎盂。腎盂離開(kāi)腎門(mén)后向下走行，逐漸變細(xì)，約在第2腰椎體上緣移行為輸尿管。

3）確診后應(yīng)選用的治療措施是

A.應(yīng)用抗生素

B.抗生素+宮縮劑

C.抗生素+止血?jiǎng)?br/>

D.抗生素+清宮術(shù)

E.宮縮素+清宮術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】無(wú)明顯感染征象，應(yīng)盡早行清宮術(shù)，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。若同時(shí)伴有感染，應(yīng)控制感染后再行清宮術(shù)。

3.

女，20歲。突發(fā)下腹疼痛1天急診來(lái)院。否認(rèn)性生活史，月經(jīng)規(guī)律。直腸指診捫及下腹腫物如拳頭大小，觸痛明顯。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左側(cè)卵巢腫大為囊實(shí)性包塊，包膜完整。右側(cè)附件及子宮外觀無(wú)異常，快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤，分化Ⅱ級(jí)，腹腔沖洗液未查見(jiàn)癌細(xì)胞。

本題知識(shí)點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤，

1）該患者應(yīng)選擇的手術(shù)方式

A.患側(cè)附件切除術(shù)

B.雙側(cè)附件切除術(shù)

C.患側(cè)附件切除術(shù)+保留生育功能的分期手術(shù)

D.子宮+雙附件切除術(shù)

E.患側(cè)附件切除術(shù)+闌尾切除術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】卵巢惡性腫瘤的治療原則是以手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療。手術(shù)起關(guān)鍵作用，尤其是首次手術(shù)更重要，盡早剖腹探查。因患者20歲年齡較輕，有生育要求，故應(yīng)做患側(cè)附件切除術(shù)加保留生育功能的分期手術(shù)，故本題應(yīng)選C.

2）若選擇化療，應(yīng)選擇的化療方案是

A.順鉑+5-氟尿嘧啶

B.順鉑+環(huán)磷酰胺

C.順鉑+依托泊昔

D.順鉑+環(huán)磷酰胺+克林霉素

E.順鉑+依托泊苷+博來(lái)霉素

【正確答案】E

【答案解析】常用的化學(xué)治療藥物有烷化劑、依托泊苷，抗代謝藥物5-氟尿嘧啶，抗生素類多與順鉑聯(lián)合應(yīng)用。環(huán)磷酸胺為免疫抑制劑，故本例患者最佳的化學(xué)藥物治療方案應(yīng)為NSA+依托泊苷+博來(lái)霉素，故本題應(yīng)選E.

3）化療前與家屬/患者本人談話的內(nèi)容不包括

A.化療藥物價(jià)格

B.化療藥物對(duì)卵巢功能的影響

C.化療療程

D.化療副作用

E.化療藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)

【正確答案】E

【答案解析】在對(duì)患者進(jìn)行化學(xué)藥物治療前，應(yīng)先征得家屬/患者本人的同意，向家屬/患者本人交代治療方案的內(nèi)容有化療藥物價(jià)格、化療藥物對(duì)卵巢功能的影響、化療療程長(zhǎng)短、化療副作用，對(duì)機(jī)體的影響等問(wèn)題，而化療藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制不必談及。

4）患者術(shù)后病理診斷為左側(cè)卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ級(jí)，病理分期為Ⅰa期。下一步處理方案為

A.隨診

B.放療

C.化療

D.化療+放療

E.內(nèi)分泌治療

【正確答案】C

【答案解析】化學(xué)藥物治療為重要的輔助治療，可預(yù)防復(fù)發(fā)，手術(shù)未能全部切除者，患者可獲暫時(shí)緩解甚至長(zhǎng)期存活。無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放射治療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感。但未成熟畸胎瘤對(duì)放療敏感性較低，故主要輔以化療，故本題應(yīng)選C.

4.女，35歲。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)69天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，壁薄，活動(dòng)好，無(wú)壓痛。血hCG增高明顯。

本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-葡萄胎，

1）最可能的診斷是

A.異位妊娠

B.卵巢巧克力囊腫

C.子宮肌瘤

D.葡萄胎

E.不全流產(chǎn)，宮腔積血

【正確答案】D

【答案解析】患者停經(jīng)史，子宮增大，hCG明顯升高，說(shuō)明存在妊娠，加上雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，且子宮大小大于停經(jīng)周數(shù)，考慮為葡萄胎。題干中雙側(cè)附件區(qū)觸及囊性包塊，提示卵巢黃素化囊腫，其為葡萄胎的常見(jiàn)表現(xiàn)，特點(diǎn)是常為雙側(cè)，囊腫光滑，壁薄，活動(dòng)度好，一般在清宮后2～4個(gè)月自行消退。

2）為確診應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A.血清CA125測(cè)定

B.盆腔B超檢查

C.盆腔CT

D.盆腔MRI

E.腹部X線攝片

【正確答案】B

【答案解析】B超是診斷葡萄胎可靠、敏感的輔助檢查，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或條狀回聲，呈“落雪征”，水泡大時(shí)呈“蜂窩狀”。

3）合適的治療是

A.負(fù)壓吸宮術(shù)

B.子宮切除術(shù)

C.化學(xué)藥物治療

D.放射治療

E.性激素治療

【正確答案】A

【答案解析】葡萄胎一旦診斷成立，應(yīng)及時(shí)清宮，在遇到類似試題時(shí)，應(yīng)注意清宮前應(yīng)判斷有無(wú)合并休克、子癇、甲亢等表現(xiàn)，若出現(xiàn)應(yīng)先對(duì)癥處理后再清宮。

5.女，30歲，妊娠35周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周，今晨突然腹痛，呈持續(xù)性，陰道有少量流血，查體：P112次/分，BP150/98mmHg，子宮張力大，宮底前壁壓痛明顯，胎心100次/分，尿蛋白（++）。

本題知識(shí)點(diǎn)：病理妊娠-胎盤(pán)早剝，

1）最可能的診斷是

A.子宮破裂

B.先兆子宮破裂

C.前置胎盤(pán)

D.早產(chǎn)臨產(chǎn)

E.胎盤(pán)早剝

【正確答案】E

2）此時(shí)最適宜的處理是

A.使用硫酸鎂抑制宮縮后繼續(xù)妊娠

B.給予降壓止痛后密切觀察

C.給予β受體興奮劑抑制宮縮，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)

D.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

E.剖宮產(chǎn)終止妊娠

【正確答案】E

3）該患者最容易發(fā)生的并發(fā)癥是

A.子癇

B.心力衰竭

C.子宮破裂

D.DIC

E.胎盤(pán)粘連

【正確答案】D

【答案解析】妊娠期高血壓疾病子癇前期/子癇發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿。可以發(fā)生胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥。該患者的臨床癥狀為突然腹痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，符合胎盤(pán)早剝。最適宜的就是剖宮產(chǎn)終止妊娠。DIC胎盤(pán)早剝是妊娠期發(fā)生DIC最常見(jiàn)的原因，伴有死胎時(shí)約1/3發(fā)生。

6.患兒，女，7個(gè)月，發(fā)熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃，精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)。前囟平軟。雙結(jié)膜充血，無(wú)流淚，口唇黏膜干燥，舌質(zhì)紅，呈楊梅舌。心肺查體無(wú)明顯異常。肝臟肋下約1cm，脾臟未觸及。手足紅腫、硬。

本題知識(shí)點(diǎn)：風(fēng)濕免疫性疾病-川崎病，

1）該病兒最可能的診斷是

A.滲出性多形性紅斑

B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

C.風(fēng)疹

D.麻疹

E.川崎病

【正確答案】E

【答案解析】患兒有皮膚黏膜損害，淋巴結(jié)腫大，并有手足硬性腫，符合川崎病的表現(xiàn)。滲出性多型性紅斑、傳染性單核細(xì)胞增多癥一般無(wú)手足硬性腫及楊梅舌。麻疹黏膜損害，卡他癥狀明顯，流淚，并有分泌物。風(fēng)疹雖無(wú)卡他癥狀，但和麻疹一樣，皮疹為紅色粟粒樣，而且無(wú)手足硬性腫及楊梅舌。

2）治療該病可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具有預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變作用的是

A.抗病毒藥物

B.抗生素

C.大劑量丙種球蛋白

D.阿司匹林

E.皮質(zhì)激素

【正確答案】C

【答案解析】阿司匹林可減輕急性炎癥反應(yīng)，解聚血小板，但單用阿司匹林可否預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變不確定。大劑量丙種球蛋白靜脈滴注，可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具有預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變作用。

3）早期應(yīng)用阿司匹林的作用是

A.減少冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生

B.增強(qiáng)免疫力

C.封閉自身免疫性抗體

D.抗血小板凝集

E.以上都是

【正確答案】D

【答案解析】阿司匹林可減輕急性炎癥反應(yīng)，解聚血小板，但是單用阿司匹林可否預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變尚不確定。

冠狀動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈瘤和栓塞而致猝死是川崎病的嚴(yán)重表現(xiàn)，早期（發(fā)病10天內(nèi)）應(yīng)用大劑量丙種球蛋白可以減少冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生。

4）若有冠狀動(dòng)脈病變，阿司匹林的用藥時(shí)間是

A.8～12周

B.3個(gè)月

C.用至冠狀動(dòng)脈病變消失

D.3～6個(gè)月

E.4～6天

【正確答案】C

【答案解析】川崎病如有冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，直至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常。

7.女孩，6歲。精神欠佳2周，發(fā)熱、頭痛、嘔吐5天。2周前開(kāi)始出現(xiàn)精神不佳，10天來(lái)每天發(fā)熱，最高體溫38.0℃，進(jìn)食欠佳，伴頭痛、嘔吐。1個(gè)月前曾患“麻疹”。查體：精神差，消瘦，右眼外展受限，頸抵抗（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。PDD試驗(yàn)（-）。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核病-結(jié)核性腦膜炎，

1）最可能的診斷是

A.病毒性腦炎

B.流行性腦脊髓膜炎

C.化膿性腦膜炎

D.結(jié)核性腦膜炎

E.隱球菌性腦膜炎

【正確答案】D

【答案解析】者有麻疹病史，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，消瘦、精神不佳，低熱，累及外展神經(jīng)，考慮結(jié)核可能性較大。

2）為明確診斷首選的檢查是

A.頭顱CT

B.腦電圖

C.胸部X線片

D.腦脊液檢查

E.血沉

【正確答案】D

【答案解析】腦脊液查到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。

3）提示該疾病進(jìn)入晚期的表現(xiàn)是

A.昏迷

B.腹壁反射消失

C.顱神經(jīng)受損

D.肢體偏癱

E.驚厥

【正確答案】A

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎，分三期，早期、中期、晚期（昏迷期）。

8.患兒10個(gè)月，8kg，發(fā)熱嘔吐腹瀉2天，每日大便10余次，呈稀水樣便，含奶瓣，無(wú)腥臭。尿量減少。體格檢查：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，口唇櫻紅，心肺腹無(wú)明顯異常。四肢冷。血常規(guī)：WBC7.7×109/L，L62%，N38%；大便常規(guī)：WBC0～1/HP.血清鈉135mmol/L.

本題知識(shí)點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病，

1）該患兒的診斷是

A.嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水

B.嬰兒腹瀉伴重度等滲性脫水

C.嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水、酸中毒

D.嬰兒腹瀉伴重度等滲性脫水、酸中毒

E.嬰兒腹瀉伴輕度等滲性脫水

【正確答案】C

【答案解析】10個(gè)月小兒，8kg，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，四肢冷。口唇櫻紅。診斷：嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水、酸中毒。

2）第1天補(bǔ)液種類應(yīng)選擇

A.2：3：1液

B.4%碳酸氫鈉

C.5%葡萄糖液

D.2%乳酸鈉溶液

E.2：1液

【正確答案】A

3）補(bǔ)液總量和張力應(yīng)為

A.800ml，1/2張

B.1500ml，2/3張

C.1200ml，1/2張

D.1400ml，2/3張

E.720ml，1/2張

【正確答案】C

【答案解析】補(bǔ)液方案（第1天補(bǔ)液）

（1）補(bǔ)液總量：120～150ml/kg.

（2）補(bǔ)液種類：等滲性脫水補(bǔ)充累積損失量用1/2（2：1液或2：3：1液）。

（3）補(bǔ)液步驟及速度：以補(bǔ)充累積損失量為主階段：速度為8～10ml/（kg？h），時(shí)間8～12h；維持補(bǔ)液階段：速度為5ml/kg？h，將余量12～16h滴完。

9.女?huà)耄?歲。嘔吐腹瀉2天。突然臍周陣發(fā)性腹痛，繼惡心嘔吐2～4次，大便5～6次。初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭，無(wú)膿。T39℃，腹軟，稍脹，不固定壓痛，無(wú)肌緊張，未及包塊，皮疹（-）。

本題知識(shí)點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，

1）為早期確診，哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

B.腹部X線片

C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類

D.大便常規(guī)加隱血試驗(yàn)

E.大便培養(yǎng)加藥敏

【正確答案】B

【答案解析】患兒以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現(xiàn)，有腥臭味，說(shuō)明有感染，考慮是壞死性小腸結(jié)腸炎。腹部X線平片以動(dòng)力性腸梗阻、腸壁積氣和門(mén)靜脈積氣為特征。病理上以小腸和結(jié)腸的壞死為特征。

2）可能的診斷是

A.過(guò)敏性紫癜

B.腸套疊

C.嬰兒腹瀉

D.急性壞死性腸炎

E.細(xì)菌性痢疾

【正確答案】D

3）患兒進(jìn)食的指征為

A.腹痛減輕，糞便隱血陰性

B.肉眼血便消失，腹脹基本好轉(zhuǎn)，腹痛減輕

C.腹痛、嘔吐、腹瀉停止

D.中毒癥狀明顯改善

E.中毒性休克得以糾正

【正確答案】A

【答案解析】待臨床情況好轉(zhuǎn)，腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰后可逐漸恢復(fù)飲食?；謴?fù)喂養(yǎng)要從水開(kāi)始，再用糖水、稀釋奶，逐漸增加奶量及濃度。

10.男性，18歲學(xué)生，不出門(mén)怕見(jiàn)人，不去上課，糾纏父母出錢(qián)給自己做美容手術(shù)半年。原因是半年來(lái)反復(fù)照鏡子發(fā)現(xiàn)自己的鼻子比以前變大了，難看了。說(shuō)班上的同學(xué)都譏笑他，出門(mén)就感覺(jué)別人在說(shuō)他，別人的眼光看他時(shí)很特別，能使他頭痛。父母不愿出錢(qián)就說(shuō)父母不關(guān)心他，父母不是親生的，曾說(shuō)要去做親子鑒定。

本題知識(shí)點(diǎn)：精神障礙-癥狀學(xué)，

1）該患者的精神癥狀中不存在

A.關(guān)系妄想

B.物理影響妄想

C.非血統(tǒng)妄想

D.被控制妄想

E.非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙

【正確答案】D

【答案解析】被控制妄想，指堅(jiān)信自己意志被外部勢(shì)力或外部意志所取代或控制而不能自主。用于描述被動(dòng)綜合征，以突出的被控制妄想與假性幻覺(jué)為主。

2）如給予藥物治療，下列不屬抗精神病藥的是

A.氟哌啶醇

B.氟奮乃靜

C.氟西汀

D.氯氮平

E.三氟拉嗪

【正確答案】C

【答案解析】氟西汀屬于抗抑郁類藥物。

3）判斷一種抗精神病藥是否有效至少要足量使用的時(shí)間是

A.4周

B.5周

C.6周

D.7周

E.8周

【正確答案】C

【答案解析】固定知識(shí)點(diǎn)，一般抗精神病藥至少使用6周，例如精神分裂患者的治療急性期就是至少6周。

11.男，56歲的心房顫動(dòng)患者，突然發(fā)生“命名困難”。2周來(lái)共發(fā)生過(guò)5次，每次持續(xù)2～15秒。查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無(wú)異常。

本題知識(shí)點(diǎn)：腦血管疾病-短暫性腦缺血發(fā)作，

1）可能的診斷是

A.腦動(dòng)脈瘤

B.腦血栓形成

C.腦出血

D.腦血管畸形

E.短暫性腦缺血發(fā)作

【正確答案】E

【答案解析】發(fā)作性的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，均于24小時(shí)內(nèi)緩解，查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常，腦CT無(wú)異常，符合短暫性腦缺血發(fā)作。

2）主要累及的血管是

A.基底動(dòng)脈系

B.椎動(dòng)脈系

C.頸內(nèi)動(dòng)脈系

D.大腦后動(dòng)脈

E.大腦前動(dòng)脈

【正確答案】C

【答案解析】命名性失語(yǔ)：表現(xiàn)為患者能講話，也能理解別人的問(wèn)話，能說(shuō)出物品的性質(zhì)及用途，唯獨(dú)叫不出物品的名稱，所以稱命名性失語(yǔ)。失語(yǔ)是頸內(nèi)動(dòng)脈的特點(diǎn)。

3）最適宜的預(yù)防治療是

A.阿司匹林

B.低分子右旋糖酐

C.丙戊酸鈉

D.胞二磷膽堿

E.降纖酶

【正確答案】A

【答案解析】血小板抑制劑，如阿司匹林，可減少栓子發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。

12.患者，年輕女性，身高165cm，體重55kg，常因大量進(jìn)食后過(guò)分擔(dān)心體重增高，采取誘吐手段來(lái)加以控制。近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)對(duì)任何事情都不感興趣，常常自責(zé)等表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：心理生理障礙-進(jìn)食障礙，

1）初步考慮

A.進(jìn)食障礙

B.神經(jīng)性厭食

C.神經(jīng)性貪食

D.神經(jīng)性嘔吐

E.以上都不是

【正確答案】C

【答案解析】神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食的區(qū)別在于，貪食是會(huì)有進(jìn)食的，嚴(yán)重者暴飲暴食，在進(jìn)食之后才對(duì)體重感到過(guò)分的心理?yè)?dān)憂，常常采用誘吐，藥物等手段來(lái)控制，多數(shù)患者體重是正常的，且常常伴有抑郁的表現(xiàn)。而神經(jīng)性厭食是拒絕進(jìn)食，拒絕治療，體重不正常，但抑郁癥只有在非常嚴(yán)重時(shí)發(fā)生。

2）該患者BMI值為

A.17

B.18

C.19

D.20

E.21

【正確答案】D

【答案解析】體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（m）；神經(jīng)性厭食患者體重?！?7.5.而神經(jīng)性貪食則常為正常。

3）若該患者需要與神經(jīng)性嘔吐做鑒別，其鑒別點(diǎn)是

A.有無(wú)電解質(zhì)紊亂

B.刻意誘發(fā)嘔吐

C.體重是否減輕

D.是否有進(jìn)食

E.是否過(guò)分擔(dān)心發(fā)胖

【正確答案】E

【答案解析】神經(jīng)性嘔吐是進(jìn)食后不久出現(xiàn)自發(fā)地或故意的反復(fù)嘔吐，嘔吐與社會(huì)因素有關(guān)，患者一般無(wú)害怕或過(guò)分擔(dān)心發(fā)胖的想法，所以和神經(jīng)性貪食患者一樣，體重常多為正常的，也可以因嘔吐導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，嘔吐后一般不影響下一次進(jìn)食。

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