2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動系統(tǒng)科目上下肢骨折13大考點表格速記

2020-08-20 14:42 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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上肢骨折	關(guān)鍵詞
鎖骨骨折	患肩下沉，患者常用健側(cè)手托患肢肘部，頭部向患側(cè)偏斜
	兒童青枝骨折及成人無移位骨折：僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可
	有移位的中段骨折：手法復(fù)位，橫“8”字繃帶固定
肱骨外科頸骨折	非手術(shù)——Neer一型；二型有輕度移位——三角巾懸吊3～4周手術(shù)：二部分以上的骨折——切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定；特別復(fù)雜的老年人四部分骨折，也可選擇人工肱骨頭置換術(shù)
肱骨干骨折	并發(fā)癥——橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)：A.垂腕；B.“彎指”；C.前臂旋后障礙；D.手背橈側(cè)（虎口）皮膚感覺減退或消失
肱骨髁上骨折	伸直型：肘部向后突出并處于半屈位。查體：假關(guān)節(jié)活動，肘后三角關(guān)系正常
肱骨髁上骨折	屈曲型：肘后凸起
前臂雙骨折	尺骨干上1/3骨折合并橈骨小頭脫位——孟氏（Monteggia）骨折
	橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位——蓋氏（Galeazzi）骨折
	警惕骨筋膜室綜合征
橈骨下端（遠(yuǎn)端）骨折	伸直型（Colles骨折）正面看呈“槍刺樣”、側(cè)面看“銀叉”
橈骨下端（遠(yuǎn)端）骨折	屈曲型（Smith骨折）遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位

股骨頸骨折	Pauwels角“不怕外展怕內(nèi)收” 內(nèi)收——大于50°——不穩(wěn)定；外展——小于30°——穩(wěn)定。口訣：“內(nèi)打我，不穩(wěn)定，外小三” 表現(xiàn)：患肢外旋畸形，45～60°之間；患肢縮短
股骨轉(zhuǎn)子間骨折	轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°，有軸向叩擊痛，下肢短縮
股骨干骨折	非手術(shù)方法——比較穩(wěn)定者。兒童：手法復(fù)位，小夾板固定，皮膚牽引維持。 3歲以下——垂直懸吊皮膚牽引。較小的成角畸形，及2cm以內(nèi)的重疊——可接受成人及3歲以上兒童股骨干骨折近年來多采用手術(shù)治療。
脛腓骨骨折	脛骨	上1/3：小腿下段嚴(yán)重缺血或壞死（脛后動脈）
		中1/3：骨筋膜室綜合征
		下1/3：延遲愈合或不愈合
		若對位對線不良——創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
	腓骨	腓總神經(jīng)損傷
脛骨平臺骨折	單純脛骨外髁劈裂骨折	無明顯移位—石膏托固定4～6周；
		明顯移位——切開復(fù)位內(nèi)固定
	外髁劈裂合并平臺塌陷骨折	切開復(fù)位，同時植骨，內(nèi)固定
	單純平臺中央塌陷骨折	塌陷＜1cm——石膏固定4～6周；
		＞1cm或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者——手術(shù)切開復(fù)位，植骨
	內(nèi)側(cè)平臺骨折	無移位——石膏固定4～6周；
		伴有骨折塌陷及合并交叉韌帶損傷——切開復(fù)位，植骨
	脛骨內(nèi)外髁骨折	不穩(wěn)定——切開復(fù)位內(nèi)固定
		必須堅持解剖復(fù)位、堅強(qiáng)固定，有骨缺損時應(yīng)植骨填充
	脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折	屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折
		術(shù)后遵循早鍛煉，晚負(fù)重的原則，防止后期遺留骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)不穩(wěn)
踝部骨折	脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分——內(nèi)踝；腓骨遠(yuǎn)端突出部分——外踝；后緣呈唇狀突起為——后踝
踝部扭傷	韌帶部分損傷或松弛者	在踝關(guān)節(jié)背屈90°位，極度內(nèi)翻位（內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時）或外翻位（外側(cè)副韌帶損傷時）石膏固定；或用寬膠布、繃帶固定2～3周
	韌帶完全斷裂合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者,或有小的撕脫骨折片	石膏固定4～6周
		若有骨折片進(jìn)入關(guān)節(jié)——切開復(fù)位、固定骨折片或直接修復(fù)斷裂的韌帶
		術(shù)后——石膏固定3～4周
	反復(fù)損傷韌帶松弛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者	自體肌腱轉(zhuǎn)移，或異體肌腱移植修復(fù)重建踝穩(wěn)定性，以保護(hù)踝關(guān)節(jié)
		后期由于慢性不穩(wěn)定，可致踝關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)軟骨退變致骨關(guān)節(jié)炎。持續(xù)疼痛——關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物（如玻璃酸鈉）、關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)