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10月24日 19:00-21:00
詳情9月20日 19:30-21:00
詳情關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬測評試題——第三單元91-120題”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的測評試題,供廣大考生學(xué)習(xí):
考試練習(xí)題
91.女,29歲,上腹痛半天,嘔吐,腹脹,血淀粉酶750U/L,BP80/50mmHg,脈搏120次/分,最可能的診斷為
A.急性腎衰竭
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肝炎
92.男,67歲,既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20余年,1個月前出現(xiàn)右上腹隱痛不適。查體:右腹部膨隆,可捫及質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平的腫塊,移動性濁音陽性。腹水為血性,最可能的診斷是
A.肝棘球蚴?。ǜ伟x?。?/p>
B.原發(fā)性肝癌
C.肝囊腫
D.肝膿腫
E.肝血管瘤
93.女性,56歲,肝硬化病史3年,目前懷疑有慢性肝性腦病,下列輔助檢查該患者不建議做的是
A.血氨
B.腦電圖
C.心理智能測驗
D.頭部CT
E.腹部B超
94.男,30歲,肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個月,有血吸蟲疫水接觸史,偶飲酒。查體:肝肋下2cm,質(zhì)硬。HBsAg(+),ALT60U,A/G3.1/3.0,AFP先后檢測兩次,結(jié)果分別為200μg/L和400μg/L.診斷首先應(yīng)考慮
A.慢性活動性肝炎
B.肝炎后肝硬化
C.血吸蟲病性肝纖維化
D.酒精性肝硬化
95.男性,70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血2000ml,病人出現(xiàn)呼吸困難,咳大量血性泡沫痰,查體:兩肺可聞及濕性啰音。應(yīng)立即
A.坐位、吸氧、利尿
B.抗感染治療
C.大劑量應(yīng)用地塞米松
D.輸入血漿或5%白蛋白
E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化
96.女性,32歲,陣發(fā)性上腹痛2年,夜間加重,疼痛有季節(jié)性,冬季明顯,有反酸,為進(jìn)一步確診,首選的檢查方法是
A.胃鏡檢查
B.CT檢查
C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查
D.胃液分析
E.B超
97.男,45歲。6小時前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔,以下癥狀及體征中,不應(yīng)出現(xiàn)的是
A.全腹壓痛及肌緊張
B.腸鳴音亢進(jìn)
C.肝濁音界消失
D.呼吸淺快,腹肌呈板樣
E.發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)上升
98.男,40歲。頑固性十二指腸潰瘍2年,擬行手術(shù)治療,該患者用哪種手術(shù)方式效果不好
A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)
B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)
C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)
D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
99.男性,50歲,飯后出現(xiàn)燒心、反酸,胸骨后疼痛1月余。診斷為胃食管反流病,下列檢查對其診斷沒有幫助的是
A.內(nèi)鏡檢查
B.食管pH監(jiān)測
C.食管X線檢查
D.食管滴酸試驗
E.運動平板檢查
100.女,60歲。被家人發(fā)現(xiàn)昏迷在浴室中,浴室使用的是燃?xì)鉄崴?。查體:皮膚潮紅,瞳孔正常大小,口唇呈櫻桃紅。最可能的診斷為
A.二氧化氮中毒
B.二氧化碳中毒
C.一氧化碳中毒
D.二氧化硫中毒
E.有機磷農(nóng)藥中毒
101.男性,20歲。左側(cè)陰囊有墜脹感,站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于右側(cè),陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。醫(yī)師查體見陰囊有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊,平臥可使癥狀減輕或消失。進(jìn)行精索靜脈曲張術(shù)后,恢復(fù)良好,拆線時間應(yīng)為術(shù)后
A.4~5天
B.6~7天
C.7~9天
D.10~12天
E.14天
三、A3/A4
(102~104題共用題干)
男,20歲,神志不清2小時入院,既往患1型糖尿病5年,長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢:血壓70/50mmHg,皮膚蒼白,呼吸深大,有爛蘋果味,心率130次/分。
102.最可能的診斷是
A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.糖尿病乳酸性酸中毒
D.低血糖昏迷
E.感染性休克
103.最可能與診斷無關(guān)的檢查是
A.血氣分析
B.血電解質(zhì)測定
C.血糖
D.尿糖、尿酮
E.血培養(yǎng)
104.需立即采取的治療措施是
A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉
B.糾正電解質(zhì)紊亂
C.補液并恢復(fù)皮下注射胰島素
D.補液加有效的抗生素
E.補液同時靜脈滴注胰島素
(105~106題共用題干)
男性,30歲。頭暈,乏力2年,血壓21.3/13.3kpa(160/100mmHg),血紅蛋白80g/L,尿比重1.014,尿蛋白(++),顆粒管型0~2/HP,BUN16.4mmol/L,血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄迂曲。
105.可能性最大的診斷是
A.高血壓病Ⅲ期
B.腎性高血壓
D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期
E.慢性腎盂腎炎
106.最佳治療方案是
A.血液透析
B.腹膜透析
C.應(yīng)用降血壓藥物
D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素
E.飲食和對癥治療等非透析綜合治療
(107~108題共用題干)
男性70歲,既往體健,10天前,曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療,尿量800ml,尿常規(guī)示pro(+),可見顆粒管型,BUN18.8mmol/L,Cr373μmol/L,Hb120g/L.
107.導(dǎo)致急性腎衰的原因
A.腎皮質(zhì)壞死
B.急性間質(zhì)性腎炎
C.急性腎小管壞死
D.嚴(yán)重感染
E.急進(jìn)性腎炎
108.慶大霉素對腎臟損傷的部位
A.腎小球
B.近端腎小管
C.髓袢
D.遠(yuǎn)端腎小管
E.腎間質(zhì)
(109~110題共用題干)
男性患者,65歲,間歇性全程無痛肉眼血尿一個月。膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)左輸尿口噴血。IVP示左腎盂充盈缺損。
109.可能的診斷是
A.顆粒性固縮腎
B.腎積膿
C.腎盂癌
D.腎囊腫
E.以上都不是
110.應(yīng)采取何種治療措施
A.保守治療
B.腎造瘺
C.腎盂癌根治術(shù)
D.腎囊腫去頂術(shù)
E.以上都不對
(111~112題共用題干)
女性患者,25歲,經(jīng)常出現(xiàn)低熱癥狀。膀胱刺激癥狀2年6個月,尿常規(guī)檢查顯示,尿中有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞,血生化檢查發(fā)現(xiàn)尿素氮和肌酐明顯升高,IVP顯示右腎不顯影,左腎重度積水,膀胱顯影不佳。
111.該患者最可能患的疾病是
A.慢性腎盂腎炎
B.慢性膀胱炎
C.泌尿系統(tǒng)結(jié)核
D.腎結(jié)石合并腎積水
E.間質(zhì)性膀胱炎
112.目前應(yīng)選擇何種治療方案
A.膀胱造瘺
B.膀胱擴大
C.立即血透
D.左腎造瘺
E.右腎切除
(113~114題共用題干)
男性,60歲,間斷水腫2年,加重半月,伴氣急、咯血3天,血壓150/90mmHg,腹腔積液征陽性,尿蛋白(++++),紅細(xì)胞0~2/HP,血白蛋白20g/L,甘油三酯2.1mmol/L,雙腎大,雙腎靜脈主干有血栓。
113.擬診應(yīng)考慮
A.肺栓塞
B.心功能不全
C.肺-腎綜合征
D.腎病綜合征
E.高血壓腎損害
114.如做腎穿,最可能的病理類型為
A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎
B.系膜毛細(xì)血管性腎炎
C.系膜增生性腎炎
D.毛細(xì)血管外增生性腎炎
E.膜性腎病
(115~117題共用題干)
男,22歲,因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體:面色稍蒼白,血壓100/60mmHg,心率92次/分,腹軟,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。
115.最可能的診斷是
A.食管靜脈曲張破裂出血
B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血
C.胃癌出血
D.佐林格-埃利森(Zollinger-Ellison)綜合征并發(fā)出血
E.食管賁門撕裂綜合征
116.藥物治療首選
A.質(zhì)子泵阻滯劑
B.硫糖鋁
C.生長抑素制劑
D.枸櫞酸鉍鉀
E.米索前列醇
117.成人出現(xiàn)大便隱血陽性時,消化道出血量至少大于
A.10ml
B.9ml
C.8ml
D.6ml
E.5ml
(118~119題共用題干)
男,45歲。右下腹隱痛4個月,近2個月來乏力、消瘦,常有低熱,査體:結(jié)膜蒼白,右側(cè)腹部5cm×3cm腫塊?;灒篐b95g/L.
118.為明確診斷,最有意義的檢查方法是
A.直腸指檢
B.腹部CT
C.X線鋇劑灌腸
D.纖維結(jié)腸鏡
E.X線氣鋇雙重對比造影
119.若檢查診斷為升結(jié)腸癌,最佳手術(shù)方式是
A.升結(jié)腸造瘺術(shù)
B.右半結(jié)腸切除術(shù)
C.全結(jié)腸切除術(shù)
D.升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)
E.升結(jié)腸及末段回腸切除術(shù)
(120~121題共用題干)
男性,28歲。反復(fù)右下腹痛3年,伴便秘、口腔潰瘍、無發(fā)熱及乏力。否認(rèn)結(jié)核病史及結(jié)核密切接觸史。查體:右下腹可觸及邊界不清的包塊,可移動,壓痛陽性。
120.首先考慮的診斷是
A.克羅恩病
B.腸結(jié)核
C.結(jié)腸癌
D.闌尾炎
E.膽囊炎
答案解析
91.【答案】B
【答案解析】血尿淀粉酶測定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。正常值:成人:25~125U/L,患者已經(jīng)升高3倍以上,考慮急性胰腺炎可能性最大。
92.【答案】B
【答案解析】原發(fā)性肝癌患者主要特征如下:①肝區(qū)疼痛(持續(xù)性脹痛或鈍痛);②肝大(肝呈進(jìn)行性增大,質(zhì)地堅硬,表面凹凸不平,有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊,邊緣鈍而不整,常有壓痛);③黃疸;④肝硬化征象(肝癌伴有肝硬化門靜脈高壓者可有脾大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等表現(xiàn);⑤惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲減退、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等;⑥轉(zhuǎn)移灶癥狀。故選B.
93.【答案】E
【答案解析】肝性腦病的輔助檢查包括血氨、腦電圖、誘發(fā)電位、簡單心理智能測驗、影像學(xué)檢查和臨界視覺閃爍頻率。B超有助于慢性肝病、肝硬化的診斷;急性肝性腦病時頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦水腫;慢性肝性腦病患者可發(fā)現(xiàn)不同程度腦萎縮;因為肝硬化已經(jīng)診斷明確,所以,考慮選E最合適。
94.【答案】E
【答案解析】根據(jù)題中患者的病史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查,尤其是AFP呈現(xiàn)升高趨勢,診斷首先應(yīng)考慮肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌,故選E.
95.【答案】A
【答案解析】老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難,咳大量血性泡沫痰,考慮急性左心衰竭,治療應(yīng)立即坐位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。
96.【答案】A
【答案解析】根據(jù)題干該患者有反復(fù)上腹痛史,且呈現(xiàn)饑餓痛,并有周期性,以冬季明顯,故首選考慮為十二指腸潰瘍。為進(jìn)一步確診,首選的方法為胃鏡檢查。
97.【答案】B
【答案解析】急性十二指腸球前壁穿孔有腹膜炎體征,腹肌緊張呈板狀強直,腸鳴音減弱或消失,肝濁音界縮小或消失。X線示膈下游離氣體,腹穿抽出黃色混濁液體。
98.【答案】A
【答案解析】十二指腸潰瘍首選術(shù)式是畢Ⅱ式胃大部分切除,胃潰瘍首選術(shù)式是畢Ⅰ式胃大部分切除。畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合,在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點是:操作簡便,吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時,采用這種術(shù)式常有困難,有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大,切除胃的范圍不夠,就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合,故此術(shù)式多用于胃潰瘍。
99.【答案】E
【答案解析】心電圖運動試驗是心電圖負(fù)荷試驗中最常用的一種,故又稱運動負(fù)荷試驗,它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。此題患者診斷胃食管反流病,與運動平板檢查無關(guān)。
100.【答案】C
【答案解析】臨床表現(xiàn)主要為缺氧,其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。輕者有頭痛、無力、眩暈、勞動時呼吸困難,HbCO飽和度達(dá)10%~20%.癥狀加重,患者口唇呈櫻桃紅色,可有惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏迷,HbCO飽和度達(dá)30%~40%.重者呈深昏迷,伴有高熱、四肢肌張力增強和陣發(fā)性或強直性痙攣,HbCO飽和度>50%.
101.【答案】B
【答案解析】一般頭、面、頸部在術(shù)后4~5日拆線,下腹部、會陰部在術(shù)后6~7日拆線,胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7~9日拆線,四肢手術(shù)10~12日拆線(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長),減張縫線14日拆線。
三、A3/A4型題
(102~104題共用題干)
102.【答案】B
【答案解析】1型糖尿病患者,近期停用胰島素,呼吸深大,有爛蘋果味,為酮癥酸中毒典型體征。
103.【答案】E
【答案解析】血培養(yǎng)常用于查找感染病原體,與本病關(guān)系不大。其余幾項檢查都有助于診斷和治療。
104.【答案】E
【答案解析】糖尿病酮癥酸治療關(guān)鍵為補液同時靜脈滴注胰島素。
補液:對重癥酮癥酸中毒患者十分重要,不只利于失水的糾正,而且有助于血糖的下降和酮體的消除。
胰島素治療:小劑量胰島素治療方案有簡便、有效、安全等優(yōu)點,較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀。
(105~106題共用題干)
105.【答案】D
【答案解析】30歲,血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)可診為高血壓病,貧血、蛋白尿,眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄遷曲,BUN16.4mmol/L,血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)均為腎損傷,血肌酐達(dá)133~442μmol/L(1.5~5mg/dl),血尿素氮超過7.1mmol/L(20mg/dl),患者可有無力、食欲缺乏、輕度貧血等臨床表現(xiàn)。是屬于腎功能失代償期,應(yīng)該是氮質(zhì)血癥期。故選D.
106.【答案】E
【答案解析】血肌酐未達(dá)707μmol/L的不是透析指征,需飲食和對癥治療等非透析綜合治療。
(107~108題共用題干)
107.【答案】C
108.【答案】B
【答案解析】根據(jù)患者的實驗室檢查指標(biāo)提示患者急性腎衰最主要的原因是藥物導(dǎo)致的腎小管壞死。本題屬藥物腎毒性損害,常見藥物為氨基糖甙類抗生素如慶大霉素;缺血再灌注、腎毒性物質(zhì)可引起近端腎小管損傷,包括亞致死性可逆性功能紊亂、小管上皮細(xì)胞凋亡或死亡,并導(dǎo)致小管對鈉重吸收減少,管-球反饋增強,小管管型形成導(dǎo)致小管梗阻,管內(nèi)壓增加,GFR下降。
(109~110題共用題干)
109.【答案】C
【答案解析】間歇性全程無痛肉眼血尿為腎盂癌的常見癥狀,膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管口噴血,IVP可見腎盂充盈缺損。故選C.
110.【答案】C
【答案解析】腎盂癌仍然以手術(shù)為主,輔助放、化療進(jìn)行治療。
(111~112題共用題干)
111.【答案】C
【答案解析】腎結(jié)核常常以反復(fù)出現(xiàn)的泌尿系感染為主要癥狀,尿檢可見大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。
112.【答案】D
【答案解析】腎結(jié)核破壞嚴(yán)重,而對側(cè)腎正常,應(yīng)切除患腎。雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞呈無功能狀態(tài),另一側(cè)病變較輕,在抗結(jié)核藥物治療一段時間后,擇期切除嚴(yán)重的一側(cè)患腎。腎結(jié)核對側(cè)腎積水,如果積水腎功能代償不良,應(yīng)先引流腎積水,保護(hù)腎功能,待腎功能好轉(zhuǎn)后再切除無功能的患腎。
(113~114題共用題干)
113.【答案】D
114.【答案】E
【答案解析】該患者表現(xiàn)為腎病綜合征(高蛋白尿+低蛋白血癥+高血脂+間斷水腫+腹水)伴腎靜脈血栓形成,膜性腎病最易合并血栓并發(fā)癥。在膜性腎病患者中可高達(dá)50%,其他病理類型,其發(fā)生率為5%~16%,故考慮E可能性大。
(115~117題共用題干)
115.【答案】B
【答案解析】根據(jù)題中患者的臨床癥狀與體征最可能的出血原因是十二指腸潰瘍并發(fā)出血,由于患者否認(rèn)肝病史,所以食管靜脈曲張破裂出血的可能性小。
胃泌素瘤(促胃液素瘤)又稱佐林格-埃利森綜合征,來源于G細(xì)胞,它產(chǎn)生大量的胃泌素使胃酸分泌亢進(jìn),導(dǎo)致嚴(yán)重頑固的消化性潰瘍。
116.【答案】A
【答案解析】根據(jù)患者病因考慮十二指腸潰瘍出血,應(yīng)選擇質(zhì)子泵阻滯劑。故選A.
117.【答案】E
【答案解析】成人出現(xiàn)大便隱血陽性時,消化道出血量至少大于5ml.故選E.
(118~119題共用題干)
118.【答案】D
【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀,貧血,腹部腫塊為主;左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻,便秘,腹瀉,便血為主。本病可考慮為升結(jié)腸癌。確診的方法為纖維結(jié)腸鏡取病理。
119.【答案】B
【答案解析】右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌。
(120~121題共用題干)
120.【答案】A
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