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【典型例題】
男,62歲。上腹脹伴食欲下降4年。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊,腹軟,無壓痛。胃鏡檢查:胃黏膜菲薄,可見血管顯露。血常規(guī)提示大細胞性貧血,血抗壁細胞抗體陽性。最可能的診斷是
A.慢性萎縮性胃體炎
B.慢性淋巴細胞性胃炎
C.消化性潰瘍
D.慢性淺表性胃炎
E.慢性萎縮性胃竇炎
【正確答案】A
【答案解析】慢性萎縮性胃炎又可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者表現(xiàn)為萎縮性改變在胃內呈多灶性分布,以胃竇為主,多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來,這類胃炎相當于以往命名的B型胃炎。后者表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部,由自身免疫異常引起,這類胃炎相當于以往命名的A型胃炎。自身免疫性胃炎(A型胃炎)患者血液中存在自身抗體(如壁細胞抗體),伴惡性貧血者還可查到內因子抗體。自身抗體攻擊壁細胞,使壁細胞總數(shù)減少,導致胃酸分泌減少或喪失;由于壁細胞分泌的內因子缺乏,可引起維生素B12吸收不良而導致惡性貧血。
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