一、A1

1.肉眼形態(tài)下腸結(jié)核潰瘍的主要表現(xiàn)為

A.口小底大燒瓶狀

B.火山噴口狀

C.呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直

D.不規(guī)則地圖狀

E.橢圓形，潰瘍的長軸與腸的長軸平行

【正確答案】C

【答案解析】腸結(jié)核按病理類型分為：潰瘍型腸結(jié)核和增生型腸結(jié)核

1.潰瘍型腸結(jié)核：感染性菌量多，毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍。就稱為潰瘍型，它的特點是潰瘍呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直。突出的臨床表現(xiàn)就是腹瀉。

2.增生型腸結(jié)核特點：很少發(fā)生腹瀉，容易出現(xiàn)便秘。病變多局限在回盲部，可有大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可見瘤樣腫塊突人腸腔，上述病變均可使腸腔變窄，容易引起梗阻。

擴展知識：

呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直：潰瘍型腸結(jié)核。

口小體大的燒瓶狀：阿米巴。

腸道不規(guī)則的地圖樣：細菌性痢疾。

2.以下不屬于胰腺癌的常見組織學類型

A.導(dǎo)管腺癌

B.囊腺癌

C.黏液癌

D.實性癌

E.鱗狀細胞癌

【正確答案】E

【答案解析】胰腺癌鏡下，常見組織學類型有導(dǎo)管腺癌、囊腺癌、黏液癌及實性癌。還可見未分化癌或多形性癌，少見類型有鱗狀細胞癌或腺鱗癌。

3.原發(fā)性肝癌是指

A.肝細胞發(fā)生的癌

B.膽管上皮發(fā)生的癌

C.肝細胞和肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的癌

D.肝細胞和膽管上皮發(fā)生的癌

E.枯否細胞的惡性腫瘤

【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性肝癌是由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。

4.腎細胞癌最常見的病理類型是

A.透明細胞癌

B.乳頭狀腎細胞癌

C.未分類腎細胞癌

D.嫌色細胞癌

E.集合管癌

【正確答案】A

【答案解析】腎透明細胞癌約占腎細胞癌的70%～80%。

5.下列有關(guān)腎盂腎炎的敘述，不正確的是

A.男性發(fā)病率較高

B.多由細菌感染引起

C.大腸埃希菌感染最為常見

D.表現(xiàn)為化膿性間質(zhì)性腎炎

E.可分為上行性感染和血源性感染

【正確答案】A

【答案解析】腎盂腎炎女性的發(fā)病率高于男性。

6.慢性腎盂腎炎的描述中，哪項是正確的

A.雙腎彌漫受累

B.間質(zhì)化膿性炎

C.腎周圍組織不受累

D.不引起腎功能不全

E.血源性感染占多數(shù)

【正確答案】B

【答案解析】腎盂腎炎是由細菌直接感染引起的腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎，嚴重時腎周圍組織受累，可經(jīng)上行和下行性感染而來，以上行性感染多見，嚴重時可引起腎功能衰竭。

7.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎增生的細胞是

A.腎小球球囊壁層上皮細胞

B.腎小球球囊臟層上皮細胞

C.腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞

D.腎小球內(nèi)皮細胞

E.腎小球系膜細胞

【正確答案】C

【答案解析】毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎增生的細胞是腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞。

8.慢性腎盂腎炎的主要病變特點是

A.呈顆粒性固縮腎

B.腎間質(zhì)充血，水腫，大量中性粒細胞浸潤

C.腎小球纖維化

D.腎小動脈壁常有纖維素樣壞死

E.腎臟有凹陷性瘢痕，腎盂腎盞變形

【正確答案】E

【答案解析】題中問“主要病變特點是”，考慮為E。

教材中有如下描述：慢性腎盂腎炎的雙側(cè)腎臟病變不對稱。腎體積縮小、表面凸凹不平；腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)變薄，腎盂變大、畸形；腎皮質(zhì)和腎乳頭斑痕形成引起腎盂變形；嚴重者腎實質(zhì)廣泛萎縮形成固縮腎。

9.慢性腎盂腎炎時，腎小管內(nèi)特征性的管型是

A.膠樣管型

B.透明管型

C.細胞管型

D.顆粒管型

E.色素管型

【正確答案】A

【答案解析】慢性腎盂腎炎時，有些腎小管腔擴張，腔內(nèi)有均勻紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。膠樣管型是慢性腎盂腎炎的特征性管型。

10.以下不屬于尿路上皮腫瘤的是

A.尿路上皮乳頭狀瘤

B.低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤

C.低級別乳頭狀尿路上皮癌

D.高級別乳頭狀尿路上皮癌

E.低級別息肉狀尿路腫瘤

【正確答案】E

【答案解析】WHO將尿路上皮腫瘤分為尿路上皮乳頭狀瘤、低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤、低級別乳頭狀尿路上皮瘤和高級別乳頭狀尿路上皮癌。

11.關(guān)于尿路上皮腫瘤的臨床病理聯(lián)系錯誤的是

A.發(fā)生在膀胱者最常見的癥狀是無痛性血尿

B.腫瘤乳頭斷裂可引起疼痛

C.腫瘤表面壞死和潰瘍可引起血尿

D.腫瘤侵犯膀胱壁可出現(xiàn)尿路刺激征

E.腫瘤阻塞輸尿管開口可引起腎盂積水、腎盂腎炎

【正確答案】B

【答案解析】尿路上皮性腫瘤的臨床病理聯(lián)系：發(fā)生于膀胱者最常見的癥狀是無痛性血尿。腫瘤乳頭的斷裂、腫瘤表面壞死和潰瘍均可引起血尿。部分病例因腫瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜或并發(fā)感染，出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。腫瘤阻塞輸尿管開口時可引起腎盂積水、腎盂腎炎。

二、A2

1.有一年青婦女，在分娩過程中突然呼吸困難，口唇及四肢末端發(fā)紺而亡。尸檢肺血管內(nèi)有角化上皮等物，此患者死因是下列哪一種

A.血栓栓塞

B.氣體栓塞

C.脂肪栓塞

D.羊水栓塞

E.瘤細胞栓塞

【正確答案】D

【答案解析】羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極嚴重的分娩并發(fā)癥。

血涂片找羊水中有形物質(zhì)：抽取下腔靜脈血5ml，放置沉淀為3層，取上層物作涂片用WrightGlemsa染色鏡檢。見到鱗狀上皮細胞、毳毛、粘液或脂肪球等羊水有形物質(zhì)，可確診為羊水栓塞。

羊水栓塞發(fā)病特點是起病急驟、來勢兇險。多發(fā)生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時間內(nèi)。在極短時間內(nèi)可因心肺功能衰竭、休克而使患者死亡。典型的臨床表現(xiàn)可分為三個漸進階段：

1.心肺功能衰竭和休克在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。

2.DIC引起的出血患者渡過心肺功能衰竭和休克階段，則進入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚黏膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。

3.急性腎功能衰竭由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實質(zhì)受損，可致腎功能衰竭。

羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個階段基本上按順序出現(xiàn)，但有時亦可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型。

結(jié)合題中提示：在分娩過程中突然呼吸困難，口唇及四肢末端發(fā)紺而亡。尸檢肺血管內(nèi)有角化上皮等物，故本題應(yīng)選答案D。

2.有一男性病人，手術(shù)切除皮下結(jié)節(jié)狀腫物，有完整包膜，切面為灰白色有紋理，質(zhì)地硬韌。鏡下見呈束狀排列的膠原纖維走行交錯，細胞核多為梭形，但無異型性表現(xiàn)，此瘤可診斷為

A.瘤樣纖維組織增生

B.纖維瘤

C.平滑肌瘤

D.纖維組織細胞瘤

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】纖維瘤是來源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，因纖維瘤內(nèi)含成分不同而有不同種類，因纖維結(jié)締組織在人體內(nèi)分布極廣，構(gòu)成各器官的間隙，所以纖維瘤可以發(fā)生于體內(nèi)任何部位。其中以皮膚和皮下組織最為常見，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他處黏膜組織以及其它器官如乳腺、卵巢、腎臟等均可發(fā)生。大小不等，生長緩慢

1.可見于全身各部，大、小不等，表面光滑，或呈現(xiàn)頭狀，可自由推動。

2.亦可見有帶蒂者，增大可至數(shù)公斤，多松弛懸掛，觸之柔軟，有色素沉著。

3.據(jù)其組織成分與性質(zhì)，又有軟、硬兩種特殊類型：軟纖維瘤又名皮贅，多見于面、頸及胸背部，有蒂、大小不等、柔軟有彈性；硬纖維瘤多發(fā)于20～40歲女性，以腹壁多見。為堅硬、無痛、無移動性、與周圍組織界限不清的腫物，生長緩慢，無包膜而呈浸潤生長。切除后易夏發(fā)，且可惡變。

4.病理切片可確定腫瘤性質(zhì)。

3.有一病人，心悸氣短，有風濕病史，近半年癥狀加重，查體左心界擴大，心率120次/分，胸骨左緣2、3肋間可聞到舒張期雜音，脈為水沖脈，本患者的疾病最大可能是

A.風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

B.風濕性心臟病主動脈瓣狹窄

C.風濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全

D.風濕性心臟病二尖瓣窄

E.三尖瓣狹窄

【正確答案】C

【答案解析】該類題目要記住幾個“關(guān)鍵點”，比如：水沖脈，胸骨左緣2、3肋間可聞到舒張期雜音，風濕病史，這幾個都是比較明顯的提示。

4.一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液樣，有時為黃膿痰，近半年來咳痰偶帶血絲，氣急不能平臥，桶狀胸，近日腹部膨隆，腹水（+）。應(yīng)診斷為

A.慢性支氣管炎

B.慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病

C.慢性支氣管炎，支氣管擴張，肺氣腫，肺心病

D.慢性支氣管炎，肺癌，肺氣腫，肺心病

E.慢性支氣管炎，肺炎，肺氣腫，肺心病

【正確答案】B

【答案解析】咳痰偶帶血絲是偶帶，慢性支氣管炎可以有這樣的表現(xiàn)，腹水征（+）是肺心病右心衰的表現(xiàn)之一。

肺炎一般不會持續(xù)半年咳痰偶帶血絲。肺炎是感染，一般有發(fā)熱，題目也沒有提到有發(fā)熱。

5.上腹部周期性鈍痛、胃酸多一年余，胃小彎近幽門處有深達肌層的潰瘍。診斷為

A.早期胃癌，凹陷型

B.進展期胃癌．潰瘍型

C.急性消化性潰瘍

D.慢性消化性潰瘍

E.應(yīng)激性潰瘍

【正確答案】D

【答案解析】胃潰瘍多位于與泌酸區(qū)毗鄰的胃小彎側(cè)及幽門前區(qū)，上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現(xiàn)。有患者臨床表現(xiàn)判斷慢性胃潰瘍。

6.成年男性，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，血液檢查，血清補體降低，考慮其光鏡改變最大可能是

A.腎小球無明顯改變

B.腎小球毛細血管壁明顯增厚

C.增生的系膜組織向周圍毛細血管延伸

D.毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生

E.腎小球內(nèi)大量新月體形成

【正確答案】C

【答案解析】系膜毛細血管增生性腎炎又稱膜增生性腎炎。好發(fā)于青年，為有特定的病理形態(tài)及免疫學表現(xiàn)的癥候群。臨床上往往以腎病綜合征與腎炎綜合征同時存在和低補體血癥，組織學上系膜增生，毛細血管壁增厚，腎小球常呈分葉狀，又稱分葉性腎炎。選C是系膜毛細血管增生性腎炎的病理表現(xiàn)。故選C。

7.男性，60歲。近來出現(xiàn)尿流變細，夜尿增多的表現(xiàn)，來醫(yī)院檢查考慮前列腺增生癥，本病增生多發(fā)生在哪個部位

A.中央?yún)^(qū)和周圍區(qū)

B.周圍區(qū)和放射冠

C.放射冠和透明帶

D.透明帶和中央?yún)^(qū)

E.中央?yún)^(qū)和移行區(qū)

【正確答案】E

【答案解析】前列腺增生癥病理臨床聯(lián)系：由于增生多發(fā)生在前列腺的中央?yún)^(qū)和移行區(qū)，尿道前列腺部受壓而產(chǎn)生尿道梗阻的癥狀和體征，患者可有排尿可能，尿流變細，滴尿、尿頻和夜尿增多。時間久者，繼而產(chǎn)生尿潴留和膀胱擴張。尿液潴留可進一步誘發(fā)尿路感染或腎盂積水，嚴重者最后可致腎衰竭。一般認為，前列腺增生極少發(fā)生惡變。

8.尸檢發(fā)現(xiàn)患兒兩肺密布灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)，同時肝、脾、腎亦見同樣病變，腦底腦膜滲出物呈毛玻璃樣外觀。指出結(jié)核桿菌從何處入血播散引起上述病變

A.無名靜脈

B.肺原發(fā)灶

C.上腔靜脈

D.頸內(nèi)靜脈

E.下腔靜脈

【正確答案】B

【答案解析】結(jié)核病分為肺結(jié)核及肺外結(jié)核。肺外結(jié)核包括腦膜、腎、骨、腸部位的結(jié)核感染。大都是肺部結(jié)核病灶的結(jié)核菌，經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散所致。故本題選B。

三、A3/A4

1.男，18歲。雙下肢及顏面水腫1周。實驗室檢查：尿蛋白12.2g/d，RBC0～2/高倍視野，血ALB18g/L，Cr79μmol/L，ANA（-），乙型肝炎病毒標志物均（-）。

1）該患者最可能的腎臟病理類型是

A.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

B.膜增生性腎小球腎炎

C.膜性腎病

D.局灶節(jié)段性腎小球硬化

E.微小病變型腎病

【正確答案】E

【答案解析】本例患者臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，年齡偏小，考慮微小病變性腎病可能性最大。

2）如果經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療12周無效。其病理類型最可能是

A.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

B.膜增生性腎小球腎炎

C.膜性腎病

D.局灶節(jié)段性腎小球硬化

E.微小病變型腎病

【正確答案】C

【答案解析】激素治療無效，考慮可能是膜性腎病，本例表現(xiàn)為腎病綜合征，患者18歲，且激素治療無效，可能為膜性腎病。

四、B

1.A.肺炎

B.皮炎

C.膽管炎

D.嗜酸性膿腫

E.腸系膜靜脈及門靜脈炎

1）血吸蟲之蟲卵可引起

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】E

【答案解析】蟲卵隨門靜脈血流到達肝匯管區(qū)，形成急、慢性血吸蟲卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化，但無明顯的假小葉形成是其特點。肉眼觀，肝表面不平滑，可見粗大的結(jié)節(jié)狀隆起。由于病變主要發(fā)生在匯管區(qū)，故導(dǎo)致竇前性門脈高壓，在臨床上較早出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下段靜脈曲張等體征。

2）血吸蟲之尾蚴可引起

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】B

【答案解析】尾蚴的存活時間及其感染力隨環(huán)境溫度及水的性質(zhì)和尾蚴逸出后時間長短而異。當尾蚴遇到人或動物皮膚時，用吸盤吸附在皮膚上，依靠其體內(nèi)腺細胞分泌物的酶促作用，頭器伸縮的探查作用，以及蟲體全身肌肉運動的機械作用也協(xié)同完成鉆穿宿主皮膚。在數(shù)分鐘內(nèi)即可侵入。尾蚴一旦侵入皮膚以后丟棄尾部。一般認為，后鉆腺的糖蛋白分泌物遇水膨脹變成粘稠的膠狀物，能粘著皮膚，以利前鉆腺分泌酶的導(dǎo)向和避免酶流失等作用；前鉆腺分泌物中的蛋白酶在鈣離子激活下，能使角蛋白軟化，并降解皮膚的表皮細胞間質(zhì)、基底膜和真皮的基質(zhì)等，有利于尾蚴鉆入皮膚。

3）血吸蟲之童蟲可引起

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】A

【答案解析】童蟲移行到肺時，部分可穿破肺泡壁的毛細血管，游出到肺組織中，引起相應(yīng)部位的充血、水腫、點狀出血、嗜酸性粒細胞和巨噬細胞浸潤、血管炎或血管周圍炎，但一般病變輕，病程較短?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、一過性咳嗽和痰中帶血等癥狀。

4）血吸蟲之成蟲可引起

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】D

【答案解析】尾蚴脫去尾部，侵入宿主皮膚后，稱為童蟲。童蟲在皮下組織停留短暫時間后，侵入小末梢血管或淋巴管內(nèi)，隨血流經(jīng)右心到肺，再由左心入大循環(huán)，到達腸系膜上下動脈，穿過毛細血管進入門靜脈，待發(fā)育到一定程度，雌雄成蟲合抱，再移行到腸系膜下靜脈及痔上靜脈寄居、交配、產(chǎn)卵。自尾蚴侵入宿主至成蟲成熟并開始產(chǎn)卵約需24天，產(chǎn)出的蟲卵在組織內(nèi)發(fā)育成熟需11天左右。成蟲在人體內(nèi)存活時間因蟲種而異，日本血吸蟲成蟲平均壽命約4、5年，最長可活40年之久。

2.A.心房纖顫時腦軟化

B.肝硬化時食管靜脈曲張

C.雷諾病

D.檳榔肝

E.急性闌尾炎

1）栓塞

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】A

【答案解析】引起腦栓塞的栓子來源于各種心臟病，風濕性心臟病伴心房纖維顫動腦栓塞位居首位，約占半數(shù)以上；其他常見的有：冠狀動脈硬化性心臟病伴有房顫，亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓，二尖瓣脫垂、心臟黏液瘤和心臟手術(shù)合并癥等的栓子脫落。炎性物質(zhì)或贅生物進入腦血管，多在亞急性細菌性心內(nèi)膜炎及先天性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生。細菌附著在病變的心內(nèi)膜上繁殖，并與血小板、纖維蛋白、紅細胞等結(jié)成細菌性贅生物，脫落后即可隨血流發(fā)生腦栓塞。心肌梗死時，心臟內(nèi)膜也常產(chǎn)生附壁血栓而脫落成栓子。當栓子阻塞腦血管后，引起局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，腦組織軟化、壞死。

2）充血

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】E

【答案解析】急性闌尾炎病理類型：

1.單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜表面充血，失去正常光澤并有少量纖維素性滲出物，各層組織均有充血、水腫和中性多核白細胞浸潤，以黏膜和粘膜下層最為顯著，粘膜上尚可出現(xiàn)小的潰瘍，腔內(nèi)可有少量炎性滲出液。

2.化膿性闌尾炎：又稱蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，并有膿性或纖維素性滲出物附著。各層組織除充血、水腫和大量中性白細胞浸潤外，常有壁間小膿腫，黏膜面可有潰瘍和壞死，腔內(nèi)常有積膿。腹腔內(nèi)有少量混濁滲液。

3）淤血

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】D

【答案解析】檳榔肝：慢性肝淤血時，肝小葉中央?yún)^(qū)除淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔，故有檳榔肝之稱。

4）局部貧血

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】C

【答案解析】雷諾病即雷諾綜合癥，又稱肢端動脈痙攣癥，是由于支配周圍血管的交感神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動脈痙攣性疾病。是肢端小動脈痙攣引起手或足部一系列皮膚顏色改變的綜合癥。

5）側(cè)支循環(huán)建立

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】B

【答案解析】任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張，后者是門脈高壓的重要并發(fā)癥，因為在門脈高壓時，門靜脈和上腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)形成。具體的側(cè)枝循環(huán)徑路如下：門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。