急性腎小球腎炎是2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“泌尿系統(tǒng)”科目涉及到的重點(diǎn)考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

注意：不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類(lèi)藥物。

（1）一般治療：

急性期臥床休息，低鹽（每日3g以下）飲食。

明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。

氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。

（2）治療感染灶：

反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后應(yīng)考慮做扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。

（3）對(duì)癥。

（4）透析：僅適用于少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭者。由于具有自愈傾向，一般無(wú)需長(zhǎng)期維持透析。

【移動(dòng)班講座】

急性腎小球腎炎

【進(jìn)階攻略】

急性腎小球腎炎的病因、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、診斷及治療是重要考點(diǎn)。每年必考，考核題型多為A型。

【易錯(cuò)易混辨析】

急性腎小球腎炎有自限性，不宜使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，以休息和對(duì)癥治療為主，雖然出現(xiàn)蛋白尿，但應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.引起急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的病原體為

A.結(jié)核分枝桿菌

B.金黃色葡萄球菌

C.柯薩奇病毒

D.寄生蟲(chóng)

E.溶血性鏈球菌

2.關(guān)于急性腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查不正確的是

A.尿沉渣鏡檢均有紅細(xì)胞增多

B.早期尿白細(xì)胞可增高，并非感染

C.常有輕度貧血

D.ASO滴度與腎炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)

E.總補(bǔ)體及C3補(bǔ)體于起病2周內(nèi)明顯下降

二、A2型選擇題

1.6歲女孩，因眼瞼伴下肢水腫一周，咳嗽伴喘憋一天入院。查體：血壓130/96mmHg，半臥位，呼吸促，眼瞼及雙下肢腫脹，心率135次/分，律齊，心音有力，雙肺底部可聞及細(xì)小水泡音，肝肋下3.5cm，此患兒診斷為

A.急性腎炎

B.肺炎支原體肺炎

C.急性腎炎合并肺炎

D.支氣管肺炎合并心衰

E.急性腎炎合并循環(huán)充血

三、A3/4型選擇題

8歲患兒，3周前曾患膿皰病。水腫、少尿、肉眼血尿3天，BP 150/105mmHg，尿常規(guī)：蛋白（+），大量紅細(xì)胞，管型1～2/HP，ASO升高，紅細(xì)胞沉降率增快，血補(bǔ)體C3下降。

1.血補(bǔ)體C3恢復(fù)正常的時(shí)間多為起病后

A.12～24周

B.4～8周

C.8～12周

D.2～4周

E.1～2周

2.應(yīng)限制鈉攝入量直到

A.紅細(xì)胞沉降率正常

B.尿常規(guī)正常

C.水腫消退，血壓正常

D.補(bǔ)體恢復(fù)正常

E.肉眼血尿消失

3.首選的降壓藥是

A.卡托普利

B.二氮嗪

C.硝苯地平

D.哌唑嗪

E.硝普鈉

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】急性腎小球腎炎常與A組β溶血性鏈球菌感染有關(guān)，免疫病理研究已證實(shí)急性腎炎是在急性鏈球菌感染過(guò)程中引起彌漫性腎小球免疫炎癥性損傷，而不是由細(xì)菌感染引起的炎癥過(guò)程。

2.D

【答案解析】ASO為鏈球菌產(chǎn)生毒素之一，具很強(qiáng)抗原性，急性腎炎時(shí)ASO陽(yáng)性率為50%～80%，通常于感染后2～3周出現(xiàn)，3～5周時(shí)滴度最高，50%病人于半年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，75%于一年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，但早期應(yīng)用抗生素可影響ASO陽(yáng)性率，且有些致腎炎菌株可以不產(chǎn)生溶血素O，所以ASO滴度高低與腎炎程度無(wú)關(guān)。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患兒為學(xué)齡前兒童，急性起病，有明顯水鈉潴留，表現(xiàn)水腫、血壓高、心率快、不能平臥，肺底有細(xì)小水泡音，肝大肋下3.5cm，符合急性腎炎合并循環(huán)充血，治療應(yīng)以利尿?yàn)橹鳌?

三、A3/4型選擇題

1.B

【答案解析】血清C3 8周內(nèi)恢復(fù)正常。

2.C

【答案解析】水腫明顯時(shí)，給無(wú)鹽飲食，適當(dāng)限制攝入水量，水腫消退后改少鹽和普食，防止低鈉綜合征；尿量極少時(shí)要適當(dāng)限制高鉀食物的攝入量；待水腫消退、血壓正常后可逐漸過(guò)渡到正常飲食。

3.C

【答案解析】患兒有鏈球菌感染史，發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，伴血清C3下降。診斷為急性腎小球腎炎。急性腎小腎炎建議首選鈣離子拮抗劑。

ACEI或ARB處具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用，慢性腎小球腎炎首選。

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