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常用止血、凝血障礙檢查的臨床意義

1.束臂試驗(yàn)正常人≤10個出血點(diǎn)，為陰性。＞10個出血點(diǎn)為陽性，可見于：

血小板、血管壁異常：PLT減少；PLT無力癥、過敏性紫癜、血管性血友病

2.出血時間（BT）

將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的時間稱為出血時間。

血小板、血管壁的影響，受血漿凝血因子的影響比較少。

3.血小板計(jì)數(shù)

正常：（100～300）×109/L

PLT＜50×109/L時，輕度損傷可有皮膚出血，

＜20×109/L時，可有自發(fā)性出血。

4.血塊退縮試驗(yàn)

PLT伸出偽足收縮牽拉纖維蛋白網(wǎng)導(dǎo)致血塊回縮，故回縮不良——PLT減少。

5.凝血時間（CT）試管法

目前基本不用，已被活化部分凝血活酶時間（APTT）取代，反應(yīng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。正常參考值4～12min.ITP的CT是正常的。

6.活化部分凝血酶時間（APTT）：

內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感篩選試驗(yàn)。正常參考值30～45s；延長見于：

（1）凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ和纖維蛋白原缺乏癥；

（2）慢性肝病、維生素K缺乏、DIC后期、纖溶亢進(jìn)等所致的多種凝血因子缺乏；

（3）抗凝物質(zhì)增多。

因此是肝素抗凝治療的一項(xiàng)重要監(jiān)測指標(biāo)。

7.凝血酶原時間（PT）：

外源凝血系統(tǒng)較為敏感篩選試驗(yàn)。正常參考值11～13s；延長：

（1）先天性凝血因子缺乏，如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纖維蛋白原缺乏；

（2）慢性肝病、阻塞性黃疸、維生素K缺乏，抗凝藥（如香豆素）的應(yīng)用引起的凝血因子缺乏癥；

（3）可用于香豆素抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)；

8.凝血酶時間（TT）：

是檢測凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能的一個簡便試驗(yàn)。

正常參考值為16～18s，延長常見于：

①肝素或肝素樣物質(zhì)增多；

②纖維蛋白原降低或結(jié)構(gòu)異常；

③FDP增多，纖溶亢進(jìn)；

④循環(huán)中抗凝血酶Ⅲ活性明顯增高。

出血性疾病診斷

（一）臨床鑒別

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