2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了模擬試題與課程的對(duì)比，并為大家附上答案解析，希望可以幫助到二試考生及2020年新生！本次更新第二單元第13期的內(nèi)容：

61.女，78歲。反復(fù)胸痛1周，加重2天。癥狀發(fā)作與活動(dòng)無(wú)關(guān)，剛發(fā)病時(shí)，胸痛伴血壓升高，就診當(dāng)日胸痛伴血壓降低，呼吸困難不能平臥。心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mV.實(shí)驗(yàn)室檢查：cTnI30.5ng/ml.以下治療原則正確的是

A.癥狀穩(wěn)定2周后介入評(píng)估

B.2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估

C.不能進(jìn)行介入評(píng)估

D.72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估

E.24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估

【答案】E

【解析】（1）極高危組

1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克；

2）藥物治療無(wú)效的反復(fù)或持續(xù)性胸痛；

3）危及生命的心律失常或心搏驟停；

4）合并心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥；

5）急性心力衰竭；

6）反復(fù)出現(xiàn)ST-T動(dòng)態(tài)變化，尤其是間斷出現(xiàn)ST段抬高。

（2）高危組

1）肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2）ST-T動(dòng)態(tài)變化；

3）GRACE評(píng)分＞140.

（3）中危組

1）糖尿病；

2）腎功能不全（eGFR＜60mL/min/1.73m2）；

3）LVEF＜40%或有充血性心力衰竭；

4）心肌梗死后早期心絞痛；

5）既往PCI史；

6）既往CABG史；

7）GRACE評(píng)分＞109但＜140.

（4）低危組：不符合以上任何一項(xiàng)。

危險(xiǎn)分層為高危的患者應(yīng)爭(zhēng)取早期進(jìn)行介入干預(yù)以改善預(yù)后，其中：

①ESC極高危組患者應(yīng)爭(zhēng)取2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估；

②ESC高危組患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成介入評(píng)估；

③ESC中低危組患者應(yīng)在入院72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估；

④病情穩(wěn)定的低危患者在出院前應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢查，若結(jié)果顯示為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行介入評(píng)估。 

62.女，70歲。間斷水腫3年，加重伴乏力1個(gè)月。糖尿病病史20年，高血壓病史17年。查體：BP175/85mmHg，心率85次/分，心律齊，雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：SCr465μmol/L，血鉀5.8mmol/L.尿RBC（-），蛋白（+++）。以下不適宜選用的降壓藥物是

A.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

B.α受體拮抗劑

C.鈣通道阻滯劑

D.袢利尿劑

E.β受體拮抗劑

【答案】A

【解析】肌酐大于265μmol/L，所以不能用ACEI.

63.女，65歲。急性前壁心肌梗死后2個(gè)月復(fù)診。日常活動(dòng)感氣短，有時(shí)心悸，無(wú)黑朦、暈厥。超聲心動(dòng)圖示左室前壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱，室壁瘤形成，左室擴(kuò)大，LVEF30%.心電圖示竇性心律，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限0.10s.追問病史：心梗發(fā)作時(shí)曾因室顫行電除顫一次。就診后建議該患者植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，其依據(jù)是

A.LVEF30%

B.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

C.室壁瘤形成

D.曾發(fā)生過室顫

E.仍有心肌缺血

【答案】A

【解析】植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器適應(yīng)證：心肌梗死所致LVEF＜35%，NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)，或心肌梗死所致LVEF＜30%，NYHA心功能Ⅰ級(jí)，且梗死后40天以上，所以本題考慮選A.

64.男，20歲。外傷后大腿肌肉內(nèi)血腫、右膝關(guān)節(jié)腫痛半天。自幼常于傷后出血不止，其舅有類似病史。該患者最可能的凝血功能檢查異常是

A.凝血因子Ⅶ缺乏

B.纖維蛋白原缺乏

C.TT延長(zhǎng)

D.APTT延長(zhǎng)

E.PT延長(zhǎng)

【答案】D

【解析】本題考慮為血友病。血友病最可能的凝血功能檢查異常是APTT，此延長(zhǎng)見于凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏癥。

65.女，30歲。誤服有機(jī)磷殺蟲藥600mL后出現(xiàn)惡心，嘔吐，流涕，全身濕冷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣1小時(shí)來診。經(jīng)初步洗胃，膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品治療后癥狀緩解，但繼之出現(xiàn)躁動(dòng)，因而停用靜脈阿托品16小時(shí)后患者上述癥狀再次出現(xiàn)，呼吸心跳停止，心肺復(fù)蘇搶救成功。患者心跳驟停的原因最可能是

A.中毒性心肌炎

B.中間型綜合征

C.阿托品減量過快

D.遲發(fā)性神經(jīng)病變

E.呼吸肌受累致呼吸、循環(huán)衰竭

【答案】B

【解析】中間型綜合征多發(fā)生在重度中毒、中毒后24～48小時(shí)和復(fù)能藥用量不足的患者，表現(xiàn)在經(jīng)治療膽堿能危象消失，意識(shí)清醒或未恢復(fù)意識(shí)，遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前突然出現(xiàn)頸項(xiàng)肌、四肢近端肌無(wú)力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉無(wú)力，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。

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