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詳情醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了55條臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??贾R點(diǎn),希望大家及時掌握:
1、呼吸停止,瞳孔散大的年輕患者不能過早下定論,及時有效的呼吸支持可能逆轉(zhuǎn)。
2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人要仔細(xì)清洗頭發(fā)、皮膚,防止毒素再次緩慢吸收。
3、昏迷病人可能的十種原因——腦間解毒尿,滴滴心肝肺
腦—腦病
間—癲癇
解—電解質(zhì)紊亂
毒—中毒
尿—尿毒癥
滴—低血糖
滴—低血壓
心—心臟病
肝—肝昏迷
肺—肺性腦病。
4、服用地高辛病人出現(xiàn)黃綠視、心律失常一定查地高辛血藥濃度,警惕地高辛中毒。
5、深靜脈置管術(shù)后應(yīng)檢胸片查看管頭位置,除外氣胸。
6、對于外傷的病人體格檢查,盡量做到暴露充分。
7、對于醉酒后可能有外傷的意識障礙患者,千萬不要用“他只是喝醉了”去思考。因?yàn)椴∈凡磺?,好多酒精過量的臨床表現(xiàn),如低血壓,神志不清、瞳孔反應(yīng)都同時可以是顱腦損傷、臟器出血的表現(xiàn),要慎之又慎。
8、對于腹痛患者,下初步診斷后,仍要反復(fù)觀查腹部情況。因?yàn)閾?jù)統(tǒng)計,腹痛初診只有30%是確診的。
9、腦出血或腦外傷病人收縮壓未高于180mmHg時不要輕易降壓啊!
10、對于癥狀性癲癇特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人,在積極應(yīng)用AEDs效果不佳時,應(yīng)該考慮到該患者是否有高血糖或者低血糖的存在,及時檢查并予以糾正往往能夠迅速緩解癥狀。
11、對于老年人出現(xiàn)不典型的頭暈、頭痛、精神癥狀、單肢無力以及記憶力減退等應(yīng)當(dāng)想到慢性硬膜下血腫可能,注意追問是否在半月左右或者更長時間有外傷史,并常規(guī)行頭顱CT檢查。
12、排除其他原因的突發(fā)低血壓,不要太相信貌似“正常”的心電監(jiān)護(hù),做個床邊心電圖,可能有意想不到的發(fā)現(xiàn)————室性心動過速。
13、輕度眩暈,精神萎,男性要多考慮小腦卒中,反之眩暈重,精神尚可,女性,外周性眩暈可能性大。
14、如果單純的CK高,別忘查甲狀腺功能。
15、夏季高熱病人,不要忘記乙腦、毒痢、中暑可能。
16、清創(chuàng)縫合時一定要用手觸摸探查傷口內(nèi)情況,以免透明異物殘留
18、面對抬入的或救護(hù)車送入或家屬非常緊張的急診病人你要做的是:
①吸氧(百草枯除外)
②生理鹽水建立靜脈通路
③心電監(jiān)護(hù)伺候
④評估生命體征,尤其是呼吸和循環(huán)
⑤若生命體征平穩(wěn)可安撫家屬及患者并詢問病史完善相關(guān)檢查做出初步診斷及治療
⑥若生命體征不平穩(wěn)立即給予緊急處理,通知護(hù)士準(zhǔn)備好搶救,該會診的馬上會診,能床邊檢查的項(xiàng)目盡快檢查,同時簡明扼要的向家屬說明情況告知病危搶救有生命危險
⑦禁忌不評估生命體征就盲目外出檢查
⑧遇特殊情況(無人陪護(hù),沒錢,車禍,有糾紛苗頭,疑為被害,投毒等情況)一定記得向上級醫(yī)生或醫(yī)務(wù)處或總值班匯報
⑨遇突發(fā)局面混亂或失控時,盡快躲避,防止被打,同時手機(jī)匯報醫(yī)院相關(guān)部門。
19、老年人突發(fā)心衰--fxgr--休克--fxgr--惡性心律失常,要排除急性心梗。
20、大腿小創(chuàng)口刀傷,神志尚清醒的病人,要帶手套用手指進(jìn)去探探是否有傷及股動脈可能。
21、腹部小創(chuàng)口刀傷,伴低血壓,低脈壓,快心率患者要考慮是否有心包積血可能。
22、住院臥床患者起床后突發(fā)呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停,需高度懷疑肺動脈血栓栓塞。
23、機(jī)械通氣患者突發(fā)氧合下降、呼吸困難,尤其在嗆咳、吸痰后需高度懷疑氣胸,因情況緊急,可行試穿抽氣。
24、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現(xiàn),診斷性腹穿往往能發(fā)現(xiàn)此類患者休克的原因。
25、中老年病人,高血壓病史,突發(fā)頭暈加重,四肢肌力及肌張力正常,不一定就是單純血壓升高,也可能發(fā)生了腔隙性腦梗,千萬不要開點(diǎn)降壓藥就放病人走了!
26、定位不明確的腹痛,即使無板狀腹,如伴腸鳴音消失,高度考慮胃腸穿孔。
27、凡35歲以上,上腹部以上疼痛不適的,均應(yīng)做心電圖(女性絕經(jīng)后),已有血的教訓(xùn)。
28、育齡女性在拍片前一定要問是否懷孕!而且要記錄在病歷上,免得不必要的麻煩。
29、藥敏史、月經(jīng)史絕對要在病歷上寫清楚;病情變化隨時記錄,用藥檢查三思而行,多請示,多看病人幾回;教授常常教導(dǎo):能做的檢查,一定要做;能不處理的,就不要處理了。
30、創(chuàng)傷病人按“CRASHPLAN”順序體查,不容易漏項(xiàng),體檢后方可寫體查,特別是心肺聽診,沒做的不要胡亂臆測;三基基礎(chǔ)一定要牢固!
31、多掌握些危重病學(xué)評分,病情輕重心里有數(shù),但不能絕對盲目相信指南。
32、一定要親自診查病人,他人未必可靠,時常有意外的收獲。
33、同事、患者關(guān)系要搞好,最堅強(qiáng)的盾可能從內(nèi)部攻破,三分真病,七分心病,認(rèn)著體貼照顧好病人;保護(hù)同行,保護(hù)自己,保護(hù)病人。
34、身邊有記錄本、數(shù)碼相機(jī)、U盤,把身邊重要的資料留下來,經(jīng)常整理,收獲不小。
35、看病后,多總結(jié)、多看書、多查文獻(xiàn),設(shè)立專題,建立團(tuán)隊(duì),逐一攻破。
36、善待實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生和護(hù)士,沒準(zhǔn)人家一句話就是你的救命稻草,想想當(dāng)初自己是怎么過來的。
37、治療效果特好的甲亢一定要注意排除合并橋本甲狀腺炎。
38、學(xué)齡前期兒童陣發(fā)性臍周痛伴發(fā)熱要注意腸道寄生蟲病伴感染。
39、青少年或?qū)W齡期兒童腹痛要注意過敏性紫癜(腹型)注意查體。
40、老年人腹痛如果癥狀重于體征,B超心電圖無異常要注意可能腸系膜栓塞小腸壞死,如果有房顫就更要注意了。
41、青年女性,昏迷但生命體征平穩(wěn),各項(xiàng)檢查正常,瞳孔大。偶有煩燥要注意***或mihuanyao(氯胺酮類)中毒。
42、對于全身乏力的患者,除了查血鉀,血糖外,還應(yīng)該查T3,T4,TSH,有時候甲亢也可以低鉀。
43、年青患者忽然面色蒼白,低血壓,要考慮到急性消化道出血。
44、對呼吸困難,呼吸不快,肺部沒啰音,呼氣相沒延長,神智不清的患者,不能排除哮喘,一定要問其家屬有沒有哮喘病史,有可能是重癥哮喘。
45、腹痛病人,腎區(qū)扣痛,B超提示結(jié)石的病人,不能想當(dāng)然就是腎絞痛,有時很有可能是闌尾炎,胰腺炎或其它疾病,要注意觀察排除其它疾病,檢查最好多做。
46、嬰幼兒氣促,首先看是不是鼻屎多而塞住了。
47、老年患者肺炎,不一定有氣促咳嗽,有時僅表現(xiàn)為納差,要注意肺部聽診。
48、上腹痛總是在平臥位時發(fā)作,站起來后好轉(zhuǎn),注意滑動型食管裂孔疝!
49、眩暈,頭昏,頭暈,暈厥鑒別要明確。
眩暈:機(jī)體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙,表現(xiàn)為突發(fā)性的自身或外物按一定方向的旋轉(zhuǎn),浮沉,漂移或翻滾感。
頭昏:以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。
頭暈:間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感。
暈厥:突然發(fā)作,意識喪失時間段,不能維持正常姿勢或倒地,在短時間內(nèi)恢復(fù)。
50、急腹癥的病人,若先發(fā)熱或嘔吐,然后才出現(xiàn)腹痛,一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn):臍周或中上腹部疼痛,惡心、嘔吐,腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹,右下腹明顯壓痛——體溫升高——白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。
51、女性患者,如出現(xiàn)急性腹痛,除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外,還要問問問白帶情況,如果有發(fā)熱,白帶增多、型性狀改變、異味,需考慮急性盆腔炎可能。
52、出現(xiàn)5P癥時需要考慮到腹主動脈夾層騎跨髂總動脈。
53、注意給病人常規(guī)做大便隱血試驗(yàn),會減少漏診和誤診。
54、對于四肢無力的患者,有多尿、高血壓時,要想到原發(fā)性醛固酮增多癥。
55、冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促,不能僅僅往左心衰方面想,要留意氣胸,注意雙肺呼吸音變化,教訓(xùn)教訓(xùn)。
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