醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了55條臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？贾R(shí)點(diǎn)，希望大家及時(shí)掌握：

1、呼吸停止，瞳孔散大的年輕患者不能過(guò)早下定論，及時(shí)有效的呼吸支持可能逆轉(zhuǎn)。

2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人要仔細(xì)清洗頭發(fā)、皮膚，防止毒素再次緩慢吸收。

3、昏迷病人可能的十種原因——腦間解毒尿，滴滴心肝肺

腦—腦病

間—癲癇

解—電解質(zhì)紊亂

毒—中毒

尿—尿毒癥

滴—低血糖

滴—低血壓

心—心臟病

肝—肝昏迷

肺—肺性腦病。

4、服用地高辛病人出現(xiàn)黃綠視、心律失常一定查地高辛血藥濃度，警惕地高辛中毒。

5、深靜脈置管術(shù)后應(yīng)檢胸片查看管頭位置，除外氣胸。

6、對(duì)于外傷的病人體格檢查，盡量做到暴露充分。

7、對(duì)于醉酒后可能有外傷的意識(shí)障礙患者，千萬(wàn)不要用“他只是喝醉了”去思考。因?yàn)椴∈凡磺澹枚嗑凭^(guò)量的臨床表現(xiàn)，如低血壓，神志不清、瞳孔反應(yīng)都同時(shí)可以是顱腦損傷、臟器出血的表現(xiàn)，要慎之又慎。

8、對(duì)于腹痛患者，下初步診斷后，仍要反復(fù)觀查腹部情況。因?yàn)閾?jù)統(tǒng)計(jì)，腹痛初診只有30%是確診的。

9、腦出血或腦外傷病人收縮壓未高于180mmHg時(shí)不要輕易降壓?。?

10、對(duì)于癥狀性癲癇特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，在積極應(yīng)用AEDs效果不佳時(shí)，應(yīng)該考慮到該患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及時(shí)檢查并予以糾正往往能夠迅速緩解癥狀。

11、對(duì)于老年人出現(xiàn)不典型的頭暈、頭痛、精神癥狀、單肢無(wú)力以及記憶力減退等應(yīng)當(dāng)想到慢性硬膜下血腫可能，注意追問(wèn)是否在半月左右或者更長(zhǎng)時(shí)間有外傷史，并常規(guī)行頭顱CT檢查。

12、排除其他原因的突發(fā)低血壓，不要太相信貌似“正常”的心電監(jiān)護(hù)，做個(gè)床邊心電圖，可能有意想不到的發(fā)現(xiàn)————室性心動(dòng)過(guò)速。

13、輕度眩暈，精神萎，男性要多考慮小腦卒中，反之眩暈重，精神尚可，女性，外周性眩暈可能性大。

14、如果單純的CK高，別忘查甲狀腺功能。

15、夏季高熱病人，不要忘記乙腦、毒痢、中暑可能。

16、清創(chuàng)縫合時(shí)一定要用手觸摸探查傷口內(nèi)情況，以免透明異物殘留

17、久治不愈的干咳病人，要考慮咳嗽變異性哮喘可能。

18、面對(duì)抬入的或救護(hù)車送入或家屬非常緊張的急診病人你要做的是：

①吸氧（百草枯除外）

②生理鹽水建立靜脈通路

③心電監(jiān)護(hù)伺候

④評(píng)估生命體征，尤其是呼吸和循環(huán)

⑤若生命體征平穩(wěn)可安撫家屬及患者并詢問(wèn)病史完善相關(guān)檢查做出初步診斷及治療

⑥若生命體征不平穩(wěn)立即給予緊急處理，通知護(hù)士準(zhǔn)備好搶救，該會(huì)診的馬上會(huì)診，能床邊檢查的項(xiàng)目盡快檢查，同時(shí)簡(jiǎn)明扼要的向家屬說(shuō)明情況告知病危搶救有生命危險(xiǎn)

⑦禁忌不評(píng)估生命體征就盲目外出檢查

⑧遇特殊情況（無(wú)人陪護(hù)，沒(méi)錢，車禍，有糾紛苗頭，疑為被害，投毒等情況）一定記得向上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)

⑨遇突發(fā)局面混亂或失控時(shí)，盡快躲避，防止被打，同時(shí)手機(jī)匯報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。

19、老年人突發(fā)心衰--fxgr--休克--fxgr--惡性心律失常，要排除急性心梗。

20、大腿小創(chuàng)口刀傷，神志尚清醒的病人，要帶手套用手指進(jìn)去探探是否有傷及股動(dòng)脈可能。

21、腹部小創(chuàng)口刀傷，伴低血壓，低脈壓，快心率患者要考慮是否有心包積血可能。

22、住院臥床患者起床后突發(fā)呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停，需高度懷疑肺動(dòng)脈血栓栓塞。

23、機(jī)械通氣患者突發(fā)氧合下降、呼吸困難，尤其在嗆咳、吸痰后需高度懷疑氣胸，因情況緊急，可行試穿抽氣。

24、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無(wú)腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現(xiàn)，診斷性腹穿往往能發(fā)現(xiàn)此類患者休克的原因。

25、中老年病人，高血壓病史，突發(fā)頭暈加重，四肢肌力及肌張力正常，不一定就是單純血壓升高，也可能發(fā)生了腔隙性腦梗，千萬(wàn)不要開(kāi)點(diǎn)降壓藥就放病人走了！

26、定位不明確的腹痛，即使無(wú)板狀腹，如伴腸鳴音消失，高度考慮胃腸穿孔。

27、凡35歲以上，上腹部以上疼痛不適的，均應(yīng)做心電圖（女性絕經(jīng)后），已有血的教訓(xùn)。

28、育齡女性在拍片前一定要問(wèn)是否懷孕！而且要記錄在病歷上，免得不必要的麻煩。

29、藥敏史、月經(jīng)史絕對(duì)要在病歷上寫(xiě)清楚；病情變化隨時(shí)記錄，用藥檢查三思而行，多請(qǐng)示，多看病人幾回；教授常常教導(dǎo)：能做的檢查，一定要做；能不處理的，就不要處理了。

30、創(chuàng)傷病人按“CRASHPLAN”順序體查，不容易漏項(xiàng)，體檢后方可寫(xiě)體查，特別是心肺聽(tīng)診，沒(méi)做的不要胡亂臆測(cè)；三基基礎(chǔ)一定要牢固！

31、多掌握些危重病學(xué)評(píng)分，病情輕重心里有數(shù)，但不能絕對(duì)盲目相信指南。

32、一定要親自診查病人，他人未必可靠，時(shí)常有意外的收獲。

33、同事、患者關(guān)系要搞好，最堅(jiān)強(qiáng)的盾可能從內(nèi)部攻破，三分真病，七分心病，認(rèn)著體貼照顧好病人；保護(hù)同行，保護(hù)自己，保護(hù)病人。

34、身邊有記錄本、數(shù)碼相機(jī)、U盤，把身邊重要的資料留下來(lái)，經(jīng)常整理，收獲不小。

35、看病后，多總結(jié)、多看書(shū)、多查文獻(xiàn)，設(shè)立專題，建立團(tuán)隊(duì)，逐一攻破。

36、善待實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生和護(hù)士，沒(méi)準(zhǔn)人家一句話就是你的救命稻草，想想當(dāng)初自己是怎么過(guò)來(lái)的。

37、治療效果特好的甲亢一定要注意排除合并橋本甲狀腺炎。

38、學(xué)齡前期兒童陣發(fā)性臍周痛伴發(fā)熱要注意腸道寄生蟲(chóng)病伴感染。

39、青少年或?qū)W齡期兒童腹痛要注意過(guò)敏性紫癜（腹型）注意查體。

40、老年人腹痛如果癥狀重于體征，B超心電圖無(wú)異常要注意可能腸系膜栓塞小腸壞死，如果有房顫就更要注意了。

41、青年女性，昏迷但生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)檢查正常，瞳孔大。偶有煩燥要注意***或mihuanyao（氯胺酮類）中毒。

42、對(duì)于全身乏力的患者，除了查血鉀，血糖外，還應(yīng)該查T3，T4，TSH，有時(shí)候甲亢也可以低鉀。

43、年青患者忽然面色蒼白，低血壓，要考慮到急性消化道出血。

44、對(duì)呼吸困難，呼吸不快，肺部沒(méi)啰音，呼氣相沒(méi)延長(zhǎng)，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要問(wèn)其家屬有沒(méi)有哮喘病史，有可能是重癥哮喘。

45、腹痛病人，腎區(qū)扣痛，B超提示結(jié)石的病人，不能想當(dāng)然就是腎絞痛，有時(shí)很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。

46、嬰幼兒氣促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。

47、老年患者肺炎，不一定有氣促咳嗽，有時(shí)僅表現(xiàn)為納差，要注意肺部聽(tīng)診。

48、上腹痛總是在平臥位時(shí)發(fā)作，站起來(lái)后好轉(zhuǎn)，注意滑動(dòng)型食管裂孔疝！

49、眩暈，頭昏，頭暈，暈厥鑒別要明確。

眩暈：機(jī)體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為突發(fā)性的自身或外物按一定方向的旋轉(zhuǎn)，浮沉，漂移或翻滾感。

頭昏：以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。

頭暈：間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感。

暈厥：突然發(fā)作，意識(shí)喪失時(shí)間段，不能維持正常姿勢(shì)或倒地，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

50、急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛——體溫升高——白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。

51、女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問(wèn)問(wèn)問(wèn)白帶情況，如果有發(fā)熱，白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。

52、出現(xiàn)5P癥時(shí)需要考慮到腹主動(dòng)脈夾層騎跨髂總動(dòng)脈。

53、注意給病人常規(guī)做大便隱血試驗(yàn)，會(huì)減少漏診和誤診。

54、對(duì)于四肢無(wú)力的患者，有多尿、高血壓時(shí)，要想到原發(fā)性醛固酮增多癥。

55、冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化，教訓(xùn)教訓(xùn)。

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