上消化道大出血的病因及主要臨床表現(xiàn)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年都會考到的知識點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

（一）病因主要包括：

1.消化性潰瘍

2.食管胃底靜脈曲張破裂

3.急性糜爛出血性胃炎

4.胃癌

5.膽道出血

（二）臨床表現(xiàn)（主要取決于出血量及出血速度）：

1.嘔血與黑便

2.循環(huán)障礙

3.血液學(xué)改變

4.氮質(zhì)血癥

5.發(fā)熱

（三）診斷

1.上消化道出血診斷的確立

根據(jù)：

①臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞和失血性周圍循環(huán)衰竭

②嘔吐物或黑糞潛血試驗：強陽性

③實驗室：紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容下降

2.嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷

（1）初步判斷

（2）最有價值的指標(biāo)

周圍循環(huán)衰竭——致死的直接原因

將周圍循環(huán)狀態(tài)的檢查放在首位。

關(guān)鍵指標(biāo)：血壓和心率。

①由平臥位變?yōu)樽粫r，血壓下降（＞15～20mmHg）、心率加快（＞10次/分）——血容量明顯不足。

②收縮壓＜90mmHg、心率＞120次/分，伴有面色蒼白、煩躁不安或神志不清、四肢濕冷——進入休克狀態(tài)，屬大量出血——積極搶救。

（3）明確病因

1.急診胃鏡為明確病因的首選。

X線鋇餐檢查對懷疑病變在十二指腸降段以下小腸段，有特殊診斷價值。

2.可以根據(jù)臨床癥狀先預(yù)判

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