2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師「病理學(xué)」科目模擬測試（A3/A4、B型）！沖刺階段通過做題查缺補(bǔ)漏是快速鞏固知識體系的方式，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享內(nèi)容如下：

病理學(xué)A3/A4、B型題模擬測試

三、A3/A4

1.男，18歲。雙下肢及顏面水腫1周。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白 12.2g/d，RBC 0～2/高倍視野，血 ALB 18g/L，Cr 79μmol/L，ANA（-），乙型肝炎病毒標(biāo)志物均（-）。

1）該患者最可能的腎臟病理類型是

A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

B.膜增生性腎小球腎炎

C.膜性腎病

D.局灶節(jié)段性腎小球硬化

E.微小病變型腎病

【正確答案】 E

【答案解析】 本例患者臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，年齡偏小，考慮微小病變性腎病可能性最大。

2）如果經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療12周無效。其病理類型最可能是

A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

B.膜增生性腎小球腎炎

C.膜性腎病

D.局灶節(jié)段性腎小球硬化

E.微小病變型腎病

【正確答案】 C

【答案解析】 激素治療無效，考慮可能是膜性腎病，本例表現(xiàn)為腎病綜合征，患者18歲，且激素治療無效，可能為膜性腎病。

四、B

1.A.肺炎

B.皮炎

C.膽管炎

D.嗜酸性膿腫

E.腸系膜靜脈及門靜脈炎

1）血吸蟲之蟲卵可引起

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】 E

【答案解析】 蟲卵隨門靜脈血流到達(dá)肝匯管區(qū)，形成急、慢性血吸蟲卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化，但無明顯的假小葉形成是其特點(diǎn)。肉眼觀，肝表面不平滑，可見粗大的結(jié)節(jié)狀隆起。由于病變主要發(fā)生在匯管區(qū)，故導(dǎo)致竇前性門脈高壓，在臨床上較早出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下段靜脈曲張等體征。

2）血吸蟲之尾蚴可引起

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】 B

【答案解析】 尾蚴的存活時間及其感染力隨環(huán)境溫度及水的性質(zhì)和尾蚴逸出后時間長短而異。當(dāng)尾蚴遇到人或動物皮膚時，用吸盤吸附在皮膚上，依靠其體內(nèi)腺細(xì)胞分泌物的酶促作用，頭器伸縮的探查作用，以及蟲體全身肌肉運(yùn)動的機(jī)械作用也協(xié)同完成鉆穿宿主皮膚。在數(shù)分鐘內(nèi)即可侵入。尾蚴一旦侵入皮膚以后丟棄尾部。一般認(rèn)為，后鉆腺的糖蛋白分泌物遇水膨脹變成粘稠的膠狀物，能粘著皮膚，以利前鉆腺分泌酶的導(dǎo)向和避免酶流失等作用；前鉆腺分泌物中的蛋白酶在鈣離子激活下，能使角蛋白軟化，并降解皮膚的表皮細(xì)胞間質(zhì)、基底膜和真皮的基質(zhì)等，有利于尾蚴鉆入皮膚。

3）血吸蟲之童蟲可引起

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】 A

【答案解析】 童蟲移行到肺時，部分可穿破肺泡壁的毛細(xì)血管，游出到肺組織中，引起相應(yīng)部位的充血、水腫、點(diǎn)狀出血、嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤、血管炎或血管周圍炎，但一般病變輕，病程較短?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、一過性咳嗽和痰中帶血等癥狀。

4）血吸蟲之成蟲可引起

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】 D

【答案解析】 尾蚴脫去尾部，侵入宿主皮膚后，稱為童蟲。童蟲在皮下組織停留短暫時間后，侵入小末梢血管或淋巴管內(nèi)，隨血流經(jīng)右心到肺，再由左心入大循環(huán)，到達(dá)腸系膜上下動脈，穿過毛細(xì)血管進(jìn)入門靜脈，待發(fā)育到一定程度，雌雄成蟲合抱，再移行到腸系膜下靜脈及痔上靜脈寄居、交配、產(chǎn)卵。自尾蚴侵入宿主至成蟲成熟并開始產(chǎn)卵約需24天，產(chǎn)出的蟲卵在組織內(nèi)發(fā)育成熟需11天左右。成蟲在人體內(nèi)存活時間因蟲種而異，日本血吸蟲成蟲平均壽命約4、5年，最長可活40年之久。

2.A.心房纖顫時腦軟化

B.肝硬化時食管靜脈曲張

C.雷諾病

D.檳榔肝

E.急性闌尾炎

1）栓塞

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】 A

【答案解析】 引起腦栓塞的栓子來源于各種心臟病，風(fēng)濕性心臟病伴心房纖維顫動腦栓塞位居首位，約占半數(shù)以上；其他常見的有：冠狀動脈硬化性心臟病伴有房顫，亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓，二尖瓣脫垂、心臟黏液瘤和心臟手術(shù)合并癥等的栓子脫落。炎性物質(zhì)或贅生物進(jìn)入腦血管，多在亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及先天性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生。細(xì)菌附著在病變的心內(nèi)膜上繁殖，并與血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞等結(jié)成細(xì)菌性贅生物，脫落后即可隨血流發(fā)生腦栓塞。心肌梗死時，心臟內(nèi)膜也常產(chǎn)生附壁血栓而脫落成栓子。當(dāng)栓子阻塞腦血管后，引起局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，腦組織軟化、壞死。

2）充血

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】 E

【答案解析】 急性闌尾炎病理類型：

1.單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜表面充血，失去正常光澤并有少量纖維素性滲出物，各層組織均有充血、水腫和中性多核白細(xì)胞浸潤，以黏膜和粘膜下層最為顯著，粘膜上尚可出現(xiàn)小的潰瘍，腔內(nèi)可有少量炎性滲出液。

2.化膿性闌尾炎：又稱蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，并有膿性或纖維素性滲出物附著。各層組織除充血、水腫和大量中性白細(xì)胞浸潤外，常有壁間小膿腫，黏膜面可有潰瘍和壞死，腔內(nèi)常有積膿。腹腔內(nèi)有少量混濁滲液。

3）淤血

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】 D

【答案解析】 檳榔肝：慢性肝淤血時，肝小葉中央?yún)^(qū)除淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔，故有檳榔肝之稱。

4）局部貧血

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】 C

【答案解析】 雷諾病即雷諾綜合癥，又稱肢端動脈痙攣癥，是由于支配周圍血管的交感神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動脈痙攣性疾病。是肢端小動脈痙攣引起手或足部一系列皮膚顏色改變的綜合癥。

5）側(cè)支循環(huán)建立

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】 B

【答案解析】 任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張，后者是門脈高壓的重要并發(fā)癥，因?yàn)樵陂T脈高壓時，門靜脈和上腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)形成。具體的側(cè)枝循環(huán)徑路如下：門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。

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