APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666

收藏!2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試7大系統(tǒng)300條精編考點(diǎn)!

收藏!2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試7大系統(tǒng)300條精編考點(diǎn)分享給大家,根據(jù)一試考生反饋,一試考試第三單元考查了:消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng),其他。第四單元考查了:女性生殖系統(tǒng)、兒科、精神神經(jīng)系統(tǒng)。

小編緊急為大家整理了這7大系統(tǒng)共計(jì)300個精編考點(diǎn),考前能撈一分是一分,下面的精編考點(diǎn)是根據(jù)歷年考點(diǎn)整理,應(yīng)該會用得到!大家一定要收藏哦!

【15張表搞定心血管100考點(diǎn)-俞慶東】

點(diǎn)擊免費(fèi)下載↓↓↓

15張表搞定心血管100考點(diǎn)-俞慶東

精神神經(jīng)系統(tǒng)30條精編考點(diǎn)

1.感覺障礙的定位診斷考點(diǎn)匯集

周圍神經(jīng):神經(jīng)末梢受損:手套和襪子感

后根:階段性帶狀分布

腦干:延髓外側(cè)病變:交叉性感覺障礙;一側(cè)中腦或腦橋病變:對側(cè)偏身和面部感覺障礙

丘腦:對側(cè)偏身感覺減退或缺失,可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度

內(nèi)囊:對側(cè)偏身(三偏)

皮質(zhì):對側(cè)上肢或下肢感覺障礙,復(fù)合性感覺障礙

2.小腦損害檢查時可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替動作等呈不正確、不靈活或笨拙反應(yīng),且寫字常過大,反跳試驗(yàn)陽性。(助理了解即可)

3.四個概念

(1)感覺過敏:輕微刺激產(chǎn)生明顯的感受。

(2)感覺過度:感覺閾值增高,刺激后不馬上感受(潛伏期延長),感覺到刺激時伴隨定位不確定的明顯不適感,并持續(xù)較長時間。

(3)感覺異常:在無刺激情況下,產(chǎn)生各種感覺,即自發(fā)性感覺。

(4)感覺倒錯:一種感覺刺激被感受為另一種感覺。多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛。

4.腦神經(jīng)有12對,分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。

5.偏頭痛以無先兆偏頭痛最常見。有先兆偏頭痛以視覺先兆最為常見。對很強(qiáng)烈的偏頭痛,可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺2片。

6.神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)

(1)動眼神經(jīng)麻痹:上臉下垂,外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失,眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動,向下運(yùn)動也受到很大限制。

(2)滑車神經(jīng)麻痹:即上斜肌麻痹,單獨(dú)的滑車神經(jīng)麻痹少見。此時眼球活動限制較小,患眼向下向外運(yùn)動減弱,并有復(fù)視。

(3)三叉神經(jīng)損害:產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反射消失,咀嚼肌癱瘓,張口時下頜向病側(cè)偏斜。

7.面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾(Bell)麻痹,主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓,不能皺額蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全,試閉眼時,癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方,露出白色鞏膜,稱貝爾現(xiàn)象;病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時漏氣。

8.面神經(jīng)麻痹累及膝狀神經(jīng)節(jié)病變除表現(xiàn)有一側(cè)面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙外,還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹,稱為Ramsey-Hunt綜合征,常為帶狀皰疹病毒感染所致。

9.三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平。

10.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合征,主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘,部分病例伴有遠(yuǎn)段軸索變性。

四肢對稱性無力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征

腦脊液蛋白細(xì)胞分離=吉蘭-巴雷綜合征

11-17

18.腦卒中抗血小板聚集治療:未接受溶栓治療者應(yīng)盡早,或溶栓治療24小時后,開展抗血小板聚集治療。

19.丘腦-內(nèi)囊出血:嚴(yán)重者意識障礙突出,有典型的偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(“三偏”綜合征)。

20.小腦出血多表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、眩暈、頭痛、劇烈惡心嘔吐,伴意識障礙,查體可見眼震、小腦性共濟(jì)失調(diào)、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。

21.腦出血急性期高血壓處理:如血壓在≥180/105mmHg,可適當(dāng)給予作用較溫和的降壓藥,如呋塞米(速尿)、尼卡地平、烏拉地爾等。使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。

22.腦疝總結(jié)

造成枕骨大孔疝:后顱窩腫瘤;

造成小腦幕裂孔疝:顳部硬腦膜外血腫;

造成蛛網(wǎng)膜下腔出血:顱內(nèi)動脈瘤。

23.帕金森?。红o止性震顫常為首發(fā)癥狀。常見的臨床表現(xiàn)還有肌強(qiáng)直、動作遲緩、姿勢反射障礙等。

24.顱內(nèi)壓增高是指在病理狀態(tài)下,顱內(nèi)壓力超過200mmH2O。

25.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)30分鐘以上的癲癇的一系列間隙極短的密集發(fā)作或連續(xù)發(fā)作。控制抽搐首選地西泮。

26.Wernicke腦病:長期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致。

27.遺忘綜合征:與酒精有關(guān)的遺忘綜合征稱為科薩科夫綜合征,是特有癥狀之一。主要表現(xiàn)為近記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征。

28.精神分裂癥特征性癥狀

陽性癥狀:幻覺(言語性幻聽最常見)、妄想(被害妄想)、情感過程障礙、意志行為。

陰性癥狀:情感平淡或淡漠、思維貧乏、意志減退等。

29.抑郁癥臨床表現(xiàn):興趣下降或缺乏;“三無”癥狀(無望、無助、無用);“三自”癥狀(自責(zé)、自罪、自殺)??挂钟羲幬锸走x選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)。對出現(xiàn)嚴(yán)重自殺企圖者電抽搐治療。

30.心境穩(wěn)定劑碳酸鋰治療躁狂發(fā)作的首選藥物。

----分割線----

兒科25條精編考點(diǎn)

1.胎兒期:從精子和卵子結(jié)合形成受精卵開始至胎兒出生為止,約40周。最初12周,最易受外界不利因素的影響而出現(xiàn)流產(chǎn)、先天畸形、遺傳性疾病或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良。

2.新生兒期:發(fā)病率及死亡率高,尤以早期新生兒(第一周新生兒)最高。

3.嬰兒期:出生后至滿1周歲之前,新生兒期包括在內(nèi)。是兒童生長發(fā)育最迅速的時期,身長在一年中增長50%,體重增加2倍。

4.幼兒期:1周歲后到滿3周歲之前。智能發(fā)育較快,語言、思維、自我意識發(fā)展迅速。開始行走,活動范圍增大。好奇心強(qiáng),自我保護(hù)能力差。意外事故較多見。

5.學(xué)齡前期:3周歲后到6~7周歲入小學(xué)前。智能發(fā)育增快,是性格形成的關(guān)鍵時期。兒童可塑性較大,注意培養(yǎng)道德品質(zhì)及生活習(xí)慣。意外事故較多見。意外事故較多見。

6.青春期:女孩從11~12歲開始到17~18歲,男孩從13~14歲開始到19~20歲。身高增長顯著加速,是第二個體格生長高峰。第二性征及生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟,性別差異明顯。

7.胸圍出生時比頭圍小1~2cm,約32cm;1周歲時與頭圍相等,約46cm。

9.乳牙萌出:生后4~10個月。

乳牙總數(shù)20個,恒牙32個(或28個,第三磨牙也有終身不出者)。6歲開始萌出第一磨牙(六齡齒),12歲左右出第二磨牙,18歲以后出第三磨牙

10.運(yùn)動發(fā)育的一般規(guī)律:由上而下、由近及遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。

11.生長發(fā)育所需:小兒特有,生長發(fā)育所需能量與兒童生長的速度成正比。每增加1g體重約需5kcal。1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50%。

12.牛乳缺乏各種免疫因子是與人乳的最大區(qū)別。羊乳:缺乏B12和葉酸,可引起巨幼細(xì)胞性貧血。

13-18

19.新生兒敗血癥:反應(yīng)差、不哭、不吃、不動、體重不增、發(fā)熱或體溫不升“五不一低下”。新生兒敗血癥:血培養(yǎng)最有價值。

20.苯丙酮尿癥(PKU)常染色體隱性遺傳病,典型的為苯丙氨酸羥化酶(PAH)缺乏,以智能發(fā)育落后為主,黑色素合成不足,毛發(fā)、皮膚和鞏膜色澤變淺。尿、汗液呈鼠尿臭味。

21.苯丙酮尿癥重點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)室檢查

新生兒篩查:新生兒喂奶3日后,Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。

較大嬰兒或兒童初篩:尿三氯化鐵試驗(yàn);2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)。

22.法洛四聯(lián)癥由以下4種畸形組成:①右心室流出道狹窄(肺動脈狹窄);②室間隔缺損;③主動脈騎跨于左、右兩心室之上;④右心室肥大(屬繼發(fā)性病變)。

23.熱性驚厥:地西泮為首選止驚藥,靜注、灌腸,不肌注!絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。苯巴比妥用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。

24.原發(fā)綜合征X線檢查呈啞鈴型陰影:原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)結(jié)核。X線檢查:診斷小兒肺結(jié)核的重要方法。

25.PPD試驗(yàn)陽性見于接種卡介苗后、感染過結(jié)核桿菌,陰性見于未感染過結(jié)核、初次感染后4~8周內(nèi)、機(jī)體免疫功能低下或受抑制。

----分割線----

女性生殖系統(tǒng)30條精編考點(diǎn)

1.外傷后易形成血腫的女性生殖結(jié)構(gòu)是:大陰唇。

2.宮體與宮頸之比,青春期前為1:2,成年婦女為2:1,老年婦女為1:1。

3.妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長,妊娠末期可達(dá)7~10cm,形成子宮下段,成為軟產(chǎn)道一部分。

4.女性青春期最早出現(xiàn)的是:乳房發(fā)育。

5.青春期開始的重要標(biāo)志為:第一次月經(jīng)來潮。

6.停經(jīng)6~8周雙合診檢查子宮峽部極軟,感覺宮頸與宮體之間似不相連,稱為黑加征。

7.推算預(yù)產(chǎn)期

EDC(月)=LMP(月)-3(或+9)

EDC(日)=LMP(日)+7

8-34

35.子宮破裂的臨床表現(xiàn):繼先兆子宮破裂癥狀后,產(chǎn)婦突感下腹撕裂樣劇痛,子宮收縮驟然停止,全腹持續(xù)性壓痛、反跳痛,伴有休克,陰道有鮮血流出,胎心消失,胎先露部上升,宮頸口縮小。

17.先兆子宮破裂的處理:立即肌內(nèi)注射哌替啶或靜脈全身麻醉抑制子宮收縮,立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

18.胎盤因素出血發(fā)生在胎兒娩出10分鐘內(nèi)胎盤未娩出,陰道大量流血。

軟產(chǎn)道損傷發(fā)生在胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血,色鮮紅、能凝固。

凝血功能障礙表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝,止血困難。

19.多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):

①稀發(fā)排卵或無排卵;

②高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥;

③卵巢多囊改變:超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2~9mm的卵泡≥12個,和(或)卵巢體積≥10ml;

以上3項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因。血LH增高、LH/FSH比值增高是非肥胖型多囊卵巢綜合征特征。

20.早期減速-胎頭受壓;變異減速-臍帶受壓;晚期減速-胎盤功能減退,胎兒宮內(nèi)窘迫。

21.子宮峽部上為解剖學(xué)內(nèi)口,下為組織學(xué)內(nèi)口。

22.子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層,1/3為基底層。

23.子宮圓韌帶起自宮角,止于大陰唇前端,維持前傾位。

子宮闊韌帶限制向兩側(cè)傾斜,有子宮動靜脈和輸尿管穿過。

子宮主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間,固定宮頸位置、防止子宮下垂。

宮骶韌帶維持子宮前傾。

24.確診早孕首選妊娠試驗(yàn)(血hCG較早)。臨床上最常用早早孕試紙測尿hCG。B超和超聲多普勒確診活胎。

25.分娩機(jī)制:銜接(雙頂徑進(jìn)入入口平面,顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘水平)→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)(第一產(chǎn)程末完成,逆時針45°)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)(順時針45°)→胎肩及胎兒娩出。

26.潛伏期延長:初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h。

活躍期延長:宮口擴(kuò)張速度<0.5cm/h

活躍期停滯:宮口不再開大>4h。

第二產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦>3h,經(jīng)產(chǎn)婦>2h。

第二產(chǎn)程停滯:1h胎頭下降無進(jìn)展。

滯產(chǎn):總產(chǎn)程>24h。

急產(chǎn):總產(chǎn)程<3h。

27.宮頸癌:最常見婦科惡性腫瘤,好發(fā)于移行帶區(qū),HPV感染。鱗狀細(xì)胞浸潤癌外生型最常見。直接蔓延(最常見)+淋巴轉(zhuǎn)移(首先子宮旁淋巴結(jié))。

28.藥物流產(chǎn)(米非司酮+米索前列醇):停經(jīng)<49日。負(fù)壓吸引術(shù):妊娠10周內(nèi)。鉗刮術(shù):妊娠10~14周。利凡諾羊膜腔注射:中晚期妊娠。

29.葡萄胎:子宮>停經(jīng)月份,大量hCG,B超落雪征或蜂窩征,陰道排出物見葡萄樣水泡組織。及時清宮。隨訪2年(hCG、B超、胸片),避孕避孕1年。

30.子宮肌瘤:最常見婦科良性腫瘤,宮體肌瘤、肌壁間肌瘤最常見。癥狀與肌瘤部位最有關(guān),經(jīng)量增多,經(jīng)期延長,周期正常。有壓迫癥狀手術(shù)。保留生育功能:肌瘤切除術(shù)。不保留生育功能:子宮切除術(shù)。

----分割線----

風(fēng)濕免疫系統(tǒng)20條精編考點(diǎn)

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種以多系統(tǒng)損害和多種自身抗體陽性為主要特點(diǎn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病,在慢性病程中病情緩解和急性發(fā)作常交替發(fā)生。

2.80%SLE患者有皮膚損害,其中蝶形紅斑和盤狀紅斑最具有特征性。

3.10%的SLE患者因關(guān)節(jié)周圍肌腱受損而出現(xiàn)Jaccoud關(guān)節(jié)病,其特點(diǎn)為可復(fù)性非侵蝕性關(guān)節(jié)半脫位。

4.幾乎所有SLE患者的腎組織都有病理變化,約60%患者有臨床表現(xiàn)。

5.SLE可出現(xiàn)瓣膜贅生物,稱為Libman-Sack心內(nèi)膜炎。

6.SLE免疫學(xué)檢查

SLE免疫學(xué)高頻考點(diǎn)

7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡=蝶形紅斑或盤狀紅斑+多系統(tǒng)病變+多種抗體陽性(抗Sm,抗dsDNA)

8.糖皮質(zhì)激素:是治療SLE的主要藥物,一般選用潑尼松。

9.免疫抑制劑:病情嚴(yán)重的SLE通常需要激素和免疫抑制劑的聯(lián)合治療。常用藥物包括:環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。

9.免疫抑制劑:病情嚴(yán)重的SLE通常需要激素和免疫抑制劑的聯(lián)合治療。常用藥物包括:環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。

10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是以對稱性多關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞為主要特征的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。

11.RA關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要分為滑膜炎癥和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞兩個方面表現(xiàn),表現(xiàn)有:晨僵(持續(xù)≥1小時以上的晨僵對RA的意義較大),疼痛與壓痛(關(guān)節(jié)痛往往是RA的首發(fā)癥狀,最常受累的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié))、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形(最常見的畸形是腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)完全伸直受限、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形)等。

12.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷特異性最高的抗體是:抗CCP抗體。

13.RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn):類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

14.痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期:多在午夜或清晨突然起病,數(shù)小時內(nèi)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙,疼痛劇烈,單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見,其余依次為踝、膝、腕、手指、肘關(guān)節(jié);秋水仙堿治療后,關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解。

15.治療RA的藥物主要分為三大類:非甾體抗炎藥(起效快,具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。但不能控制病情進(jìn)展,必須與改變病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療)、糖皮質(zhì)激素(具有強(qiáng)大的抗炎作用)、改變病情抗風(fēng)濕藥(如甲氨蝶呤,有延緩疾病進(jìn)展的作用,在RA明確診斷后,應(yīng)盡早使用)。

16.強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥、骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生為主要特點(diǎn)的風(fēng)濕性疾病,也可累及外周關(guān)節(jié)和內(nèi)臟器官。典型的影像學(xué)改變是骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞以及晚期脊柱“竹節(jié)樣”改變。

17.AS體征:骶髂關(guān)節(jié)壓痛,脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動受限,胸廓活動度減低(<2.5cm),枕墻距異常(>0cm)等,Schober試驗(yàn)陽性(<4cm)?!?”字試驗(yàn)陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

18.AS藥物治療:非甾體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、腫瘤壞死因子拮抗劑等。

19.痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙所導(dǎo)致的代謝性疾病,常表現(xiàn)為急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎病等。

20.血尿酸>420μmol/L可診斷為高尿酸血癥。

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載必究〗

----分割線----

呼吸系統(tǒng)45條精編考點(diǎn)

1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。

2.吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素。

3.感染是COPD急性加重的重要因素。

4.COPD酶系統(tǒng)改變中,α1-抗胰蛋白酶是活動最強(qiáng)的一種。

5.肺通氣障礙主要的特點(diǎn)是CO2潴留-通氣差CO2多。

6.肺換氣障礙主要特點(diǎn)是低氧血癥-換氣差O2少。

7.COPD核心詞是:咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。

8.COPD體征:

①視診可見桶狀胸,肋間隙增寬;

②觸診示雙側(cè)語音震顫減弱;

③叩診示肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降;

④聽診示兩肺呼吸音減弱。

9.第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC),簡稱一秒率,是評價氣流受限的指標(biāo);第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)是評估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率<0.70,可確定為不完全可逆的氣流受限,是診斷COPD的必要條件。

10.LDH>500U/L提示惡性腫瘤。

11.ADA>45U/L常提示結(jié)核性胸膜炎。

12.COPD并發(fā)呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多見。

13.COPD穩(wěn)定期治療:戒煙、脫離污染環(huán)境、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗膽堿能藥、茶堿類、長期家庭氧療[吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量。一般用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,氧流量:1.0~2.0L/min]。

14.滲出性胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最多見。

15.COPD是導(dǎo)致肺心病最常見的病因。

16.功能性因素尤其是缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。

17.缺氧肺小動脈收縮痙攣是肺心病形成肺動脈高壓的主要因素。

18.肺心病代償期:肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室大。

①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征;

②心臟體征:P2>A2(肺動脈高壓);

③三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(qiáng)(右心大)。 

19.肺心病失代償期:簡要記憶:呼衰+心衰 

①呼衰導(dǎo)致的肺性腦病是主要死因。

②右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性。

20.肺心病X線檢查:除肺、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外,還可有肺動脈高壓征象:①右下肺動脈干擴(kuò)張,其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;③中央動脈擴(kuò)張,外周血管纖細(xì),形成“殘根”樣表現(xiàn);④右心室增大征。

21.肺心病心電圖檢查:主要條件有:①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉(zhuǎn)位;④RV1+SV5≥l.O5mV;⑤V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要條件有:①右束支傳導(dǎo)阻滯;②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點(diǎn)-右心擴(kuò)大。

22.肺型P波與二尖瓣型P波對比記憶:

①肺型P波:肺心病--右房大,P波高尖;

②二尖瓣型P波:二狹--左房大,P波寬大。 

23.肺心病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮(最多見)及陣發(fā)性室上性動過速,其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。

24.肺心病治療:

①強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管——不做常規(guī)治療; 

②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);

③強(qiáng)心藥不輕易用——因?yàn)槿毖酰?/p>

應(yīng)用指征:感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者、合并左心衰;

④利尿藥:選溫和利尿藥、小劑量使用,并聯(lián)合利尿藥;

⑤擴(kuò)血管:不輕易用——因?yàn)轶w循環(huán)血壓會下降;應(yīng)用指征:頑固性心力衰竭。

25.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。

26.支氣管哮喘核心特點(diǎn)是可逆性氣流受限,呈阻塞性通氣功能障礙。

27-40

41.原發(fā)型肺結(jié)核:呈啞鈴形陰影,即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。

42.小細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌屬于中央型肺癌;腺癌屬于周圍型肺癌。

中央型:位于肺門區(qū),發(fā)生于段或段以上支氣管;周圍型:發(fā)生于段支氣管以下的支氣管。

43.肺癌晚期壓迫

①壓迫或侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹。

②壓迫或侵犯喉返神經(jīng),引起聲帶麻痹,嗆咳,聲音嘶啞。

③壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;甚至出現(xiàn)暈厥。

④侵犯胸膜,可引起胸膜腔積液,往往為血性;大量積液時可以引起氣促;有時癌腫侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續(xù)性劇烈胸痛。

⑤上葉頂部肺癌:亦稱Pancoast腫瘤,引起同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等Horner綜合征。

44.肺血栓栓塞癥(PTE)癥狀缺乏特異性,典型“肺梗死三聯(lián)征”(呼吸困難、胸痛、咯血)并不多見。

45.第4~7肋骨最易發(fā)生骨折。

----分割線----

消化系統(tǒng)精編考點(diǎn)50條

1.胃食管反流病的典型癥狀:燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)是目前療效和維持藥物最好的藥物。

2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn):進(jìn)行性吞咽困難。

3-11

12.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥:①術(shù)后出血;②十二指腸殘端破裂;③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏;④術(shù)后梗阻;⑤胃癱。

13.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥:①傾倒綜合征;②堿性反流性胃炎;③吻合口潰瘍;④殘胃癌;⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥。

14.消化性潰瘍術(shù)后梗阻:①急性完全性輸入袢梗阻:嘔吐“食物”,不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻:嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻:嘔吐“食物+膽汁”。

15.潰瘍型胃癌,早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別,必須取活檢確診,進(jìn)展期胃癌,惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點(diǎn):潰瘍不規(guī)則,較大;底凹凸不平、苔污穢;邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起;周圍皺襞中斷;胃壁僵硬、蠕動減弱。

16.肝硬化核心知識點(diǎn)

主要病因(病毒、酒精),我國以病毒多見。

臨床表現(xiàn):肝功能損害;門靜脈壓力增高。

并發(fā)癥:上消化道出血(最常見)、肝性腦?。ㄗ顕?yán)重、死因)、肝腎綜合征(三低一高)、水電解質(zhì)紊亂、感染、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈系統(tǒng)血栓、膽石癥。

17.肝硬化病理改變——3個特點(diǎn):①廣泛的肝細(xì)胞壞死;②殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生;③結(jié)締組織增生與纖維隔形成,導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝硬化標(biāo)志性病理特征。

18.側(cè)支循環(huán)建立和開放,門靜脈的交通支“4”:①胃底-食道下段交通支;②直腸下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

19.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

20.肝硬化肝功能失代償期:①血白蛋白降低、球蛋白升高,白蛋白/球蛋白倒置;②凝血酶原時間延長,凝血酶原活動度下降;③血清膽紅素增高,轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)升高。

21.肝穿刺活組織檢查:假小葉形成——確診肝硬化

22.肝癌首選影像學(xué)檢查是B超,最有價值影像學(xué)檢查是增強(qiáng)CT。

23.細(xì)菌性肝膿腫以腸道菌群感染最常見。膽道逆行感染是主要感染途徑。

24.細(xì)菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)叩擊痛+B超發(fā)現(xiàn)肝臟液性暗區(qū)。

25.急性膽囊炎的輔助檢查:首選B超,可見“雙邊征”。

26.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn):典型的Charcot三聯(lián)征,即腹痛、寒顫高熱、黃疸。

27.急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)病因——最常見膽管結(jié)石——梗阻;G-菌、陽性菌及厭氧菌。臨床表現(xiàn)——Reynolds五聯(lián)癥:腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。

28.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療:緊急手術(shù)解除膽管梗阻并引流,及早降低膽管內(nèi)壓力,通常采用膽管切開減壓、T管引流。

29.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征:腹肌緊張,反跳痛。

30.急性胰腺炎淀粉酶

(1)血清淀粉酶:2~12小時開始升高,24小時達(dá)高峰,48小時開始下降,持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。

(2)尿淀粉酶:12~14小時升高;持續(xù)1~2周。

31.重癥胰腺炎檢查:血鈣<2mmol/L,血尿淀粉酶突然下降;腹腔診斷性穿刺:發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死,提示預(yù)后不良;血鈣低于1.5mmol/L提示預(yù)后不良。

32.胰腺癌的臨床表現(xiàn):最常見:腹痛、黃疸和消瘦,黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重。

33.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥:中毒性巨結(jié)腸——暴發(fā)型或重癥——橫結(jié)腸最嚴(yán)重。臨表:鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。四大誘因:A.低鉀;B.鋇劑灌腸;C.抗膽堿能藥物;D.阿片類制劑。

34.腸梗阻的臨床表現(xiàn):腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。

35.結(jié)腸癌:右半結(jié)腸以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主,左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。

36.肛裂典型的臨床表現(xiàn):疼痛、便秘和出血。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”,即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大時即可確診。

37.肛裂=排便時伴有劇痛+二次疼痛伴中間間歇期+大便表面帶有鮮血。

38.肛裂最好發(fā)部位是后正中線,截石位6點(diǎn)。

39.直腸癌腸壁狹窄癥狀是大便變形、變細(xì),嚴(yán)重時出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀。直腸指檢:簡單而最重要的檢查方法,是臨床門診首選的檢查方法。直腸癌中:篩查用大便潛血試驗(yàn);首選檢查:直腸指診;確診檢查:纖維結(jié)腸鏡+活檢。

40.腹股溝管前壁淺層為腹外斜肌腱膜,深層有腹內(nèi)斜肌的部分肌纖維,后壁為腹橫筋膜,上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣,下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶,內(nèi)口即腹股溝深環(huán),外口即腹股溝淺環(huán)。

41.直疝三角:外側(cè)邊是腹壁下動脈,內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣,底邊是腹股溝韌帶。

42.斜疝:兒童、青壯年——突出于腹股溝管——進(jìn)入陰囊——梨形——易嵌頓——壓住深環(huán),疝塊不再突出。

43.直疝:老年——突出于直疝三角——不進(jìn)入陰囊——基底寬——半球形——不易嵌頓——壓住深環(huán),疝塊仍能突出。

44.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù):顯露疝囊頸,于此處行高位結(jié)扎或貫穿縫合(嬰幼兒斜疝常用此法)。

45.Ferguson法:修補(bǔ)加強(qiáng)腹股溝管前壁最常用的方法。適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的病例。

46.Bassini法:加強(qiáng)腹股溝管后壁。適用于腹橫筋膜已哆開、松弛,腹股溝管后壁較為薄弱者,尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝。

47.Halsted法:與Bassini法很相似。

48.McVay法:加強(qiáng)腹股溝管后壁。適用于后壁薄弱嚴(yán)重患者、巨大斜疝,還最常用于股疝修補(bǔ),直疝患者更多用此術(shù)。

49.Shouldice法:既加強(qiáng)了內(nèi)環(huán),又修補(bǔ)了腹股溝管薄弱的后壁,術(shù)后復(fù)發(fā)率低于其他方法。適用于較大的成人腹股溝斜疝和直疝。

50.小腸破裂臨床特點(diǎn):早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎。治療:簡單修補(bǔ)為主。

結(jié)腸破裂臨床特點(diǎn):腹膜炎出現(xiàn)得較晚,但較嚴(yán)重。

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試特點(diǎn)(參考一試):

1.A2型題題干較長,讀題需要花費(fèi)較長的時間,這就意味著大家讀題的速度和抓關(guān)鍵詞的能力要提升。

2.B型題有兩個小題同選一個答案的情況,說明知識點(diǎn)記憶要準(zhǔn)確,不能模棱兩可。

3.模擬試題目越來越靈活,越來越細(xì)節(jié)化,屬于大綱之內(nèi),卻又容易讓大家忽略,仔細(xì)想想其實(shí)此知識點(diǎn)課上講過,只是需要大家換一個思路考慮。

4.針對試題內(nèi)容要多思考:現(xiàn)在已經(jīng)不是簡簡單單的背會了考點(diǎn)就會做題了,有時候記憶的答案并不是考試要的答案,必須認(rèn)真分析。

5.注意機(jī)考的考試特點(diǎn)——跨題型不可回退,要把握整體的做題時間,不能過快也不能過慢,非特殊原因盡量不改答案,經(jīng)過研究證實(shí),未考慮清楚就修改答案,出錯的機(jī)率非常大。

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng),轉(zhuǎn)載請注明出處!違者必究!】

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號

折疊
您有一次專屬抽獎機(jī)會
可優(yōu)惠~
領(lǐng)取
優(yōu)惠
注:具體優(yōu)惠金額根據(jù)商品價格進(jìn)行計(jì)算
恭喜您獲得張優(yōu)惠券!
去選課
已存入賬戶 可在【我的優(yōu)惠券】中查看