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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析練習(xí)題——心肌梗死冠心病答題模板

關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析練習(xí)題——心肌梗死冠心病答題模板”的內(nèi)容,相信很多考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理了“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析練習(xí)題——心肌梗死冠心病答題模板”希望對(duì)各位復(fù)習(xí)有所幫助:

病歷摘要:男性,52歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)。患者2小時(shí)前干農(nóng)活時(shí)突發(fā)胸痛,以胸骨后為著,向左前臂放射,伴大汗、氣短,持續(xù)不緩解,急診送來(lái)醫(yī)院。否認(rèn)高血壓病史,無(wú)胃病、肝病病史,吸煙30年,20支/日。否認(rèn)高血壓心臟病家族史。

查體:T36.6℃,P90次/分,R22次/分,BP130/76mmHg.神志清楚,口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,心音低鈍,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

心電圖:竇性心律,V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV.

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間:15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總分22分

一、初步診斷:5分

冠心病1分

急性前壁心肌梗死(僅答“心肌梗死”得2分)3分

心功能Ⅰ級(jí)(Killip分級(jí))1分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)4分

1.中年男性,急性發(fā)病,有吸煙史。0.5分

2.勞累時(shí)發(fā)作持續(xù)胸痛,向左前臂放射伴大汗、氣短。2分

3.查體:心音低鈍。0.5分

4.心電圖示V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1分

三、鑒別診斷3分

1.不穩(wěn)定型心絞痛1分

2.急性肺栓塞1分

3.自發(fā)性氣胸1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.監(jiān)測(cè)心肌壞死標(biāo)記物、心電圖變化。2分

2.血電解質(zhì),肝、腎功能,血糖,血脂。1分

3.血?dú)夥治?,D-二聚體。0.5分

4.超聲心動(dòng)圖。0.5分

5.胸部X線片及肺增強(qiáng)CT.0.5分

6.冠狀動(dòng)脈造影。0.5分

五、治療原則5分

1.臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、戒煙。0.5分

2.解除疼痛治療。0.5分

3.抗血小板聚集、抗凝治療。1分

4.心肌再灌注治療(靜脈溶栓或介入治療)。2分

5.冠心病二級(jí)預(yù)防。1分

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