1.診斷題眼：女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎+ANA陽性=系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2.鑒別診斷：原發(fā)性干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎、感染性疾病、淋巴瘤。

3.輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)/尿沉渣/24h尿蛋白定量、ANA譜、補(bǔ)體測定、抗心磷脂抗體/狼瘡抗凝物。

4.治療：早期大劑量糖皮質(zhì)激素、規(guī)律用藥注意不良反應(yīng)、控制疾病活動，保護(hù)臟器功能。

病歷摘要：女性，28歲。面部紅斑5個月，多關(guān)節(jié)腫痛1周。

患者5個月前無誘因出現(xiàn)面部紅斑，日光照射后明顯，伴頻發(fā)口腔潰瘍，有脫發(fā)，未診治。1周前出現(xiàn)雙手指、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，無發(fā)熱，發(fā)病以來大小便及睡眠均正常，體重?zé)o明顯變化，既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史。無手術(shù)、外傷史、未婚，月經(jīng)正常。無遺傳病家族史。

查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg.面部皮膚發(fā)紅，可見散在皮疹，高出于皮膚，呈蝶形分布，無瘙癢及壓痛，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。舌尖部可見3mm×3mm大小潰瘍。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙手掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)有壓痛，右腕關(guān)節(jié)腫脹。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.5×109/L，Plt205×109/L糞常規(guī)（-）。尿蛋白（++），尿沉渣鏡檢RBC5～6/HP.ANA1：640（均質(zhì)型），抗dsDNA抗體150IU/ml，抗ENA抗體（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.青年女性。1分

2.面部紅斑，多關(guān)節(jié)炎，光過敏，口腔潰瘍，脫發(fā)。1分

3.查體：面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，多關(guān)節(jié)壓痛，右腕關(guān)節(jié)腫脹。1.5分

4.ANA陽性，抗dsDNA抗體陽性，尿蛋白（++）。尿沉渣鏡檢RBC5～6/HP.1.5分

三、鑒別診斷3分

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2分

2.腎小球疾病1分

四、進(jìn)一步檢查4分

1.復(fù)查血常規(guī)，尿常規(guī)。1分

2.24小時尿蛋白定量。1分

3.抗心磷脂抗體（ACL），補(bǔ)體C3、C4.1分

4.腎穿刺活檢。1分

五、治療原則6分

1.休息，避免日光照射。1.5分

2.糖皮質(zhì)激素治療。2.5分

3.免疫抑制劑治療。2分