男性，58歲，突發(fā)言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體無(wú)力1天。

患者1天前入睡后一直未醒，家人多次呼喚，發(fā)現(xiàn)其不能言語(yǔ)，右側(cè)肢體無(wú)力，尚能聽(tīng)懂他人言語(yǔ)，但不能交流，右側(cè)上肢不能平舉，端坐費(fèi)力，向右側(cè)傾倒，右側(cè)口角流涎，無(wú)意識(shí)不清及肢體抽搐，無(wú)大小便失禁，急診就診。既往未測(cè)量過(guò)血壓，否認(rèn)糖尿病病史，無(wú)遺傳病病史。

查體：T 36.8℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 200/105mmHg。嗜睡，皮膚和鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺查體未見(jiàn)異常。腹平軟，無(wú)壓痛，反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。

?？茩z查：雙眼球運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)眼震，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝淺，口角左偏，伸舌右偏，右側(cè)上下肢肌力分別為1和2級(jí)。右側(cè)偏身痛覺(jué)減退，右側(cè)Babinski征（+），頸軟，腦膜刺激征陰性。

急診頭顱CT檢查：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度灶。

一、初步診斷（4分）

1.左側(cè)腦出血（左側(cè)基底節(jié)）（僅答“腦出血”得2分，答“左側(cè)基底節(jié)出血”或“左側(cè)豆?fàn)詈顺鲅钡?分）。（3分）

2.高血壓3級(jí)（很高危）（僅答“高血壓”得0.5分）。（1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（4分）

1.腦出血（左側(cè)基底節(jié)）

（1）突發(fā)言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體無(wú)力。（1分）

（2）急性起病，失語(yǔ)，右側(cè)中樞性面癱，右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)Babinski征陽(yáng)性，右側(cè)偏身痛覺(jué)減退。（1分）

（3）頭顱CT檢查：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度灶。（1分）

2.高血壓3級(jí)（很高危）：本次發(fā)病時(shí)BP 200/105mmHg，本次診斷腦出血。（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.缺血性卒中（急性腦梗死）。（1分）

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血。（1分）

3.腦腫瘤及其他。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（3分）

1.頭顱MRI檢查。（1分）

2.腦血管檢查：MRA/CTA/DSA。（1分）

3.凝血功能、血電解質(zhì)、血脂檢查。（1分）

五、治療原則（8分）

1.密切監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢。（1分）

2.降低顱內(nèi)壓，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)。（2分）

3.對(duì)癥處理，防治并發(fā)癥。（2分）

4.血壓管理。（1分）

5.必要時(shí)手術(shù)治療。（1分）

6.康復(fù)治療。（1分）