查看匯總：2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)例題：病例分析（題庫檢索）

【高頻考點(diǎn)】急性中毒性細(xì)菌性痢疾

男孩，7歲。高熱、抽搐伴腹瀉2天。

患者2天前（8月2日）突發(fā)高熱，體溫最高達(dá)40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐、嘔吐，嘔吐呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，出現(xiàn)腹瀉，每日4～8次，含黏液和血絲，輕微腹痛，無咳嗽、咳痰。發(fā)病以來，進(jìn)食少，精神萎靡、嗜睡，小便量少。既往體健。無疫區(qū)、疫水接觸史。無遺傳病家族史。

查體：T 39.8℃，P 132次/分，R 24次/分，BP 78/55mmHg。神志模糊，家屬抱進(jìn)病房。面色蒼白，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率132次/分，律齊，心音低鈍。腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音8～10次/分。四肢發(fā)涼，雙下肢無水腫。頸抵抗（+），Kernig征（+），雙側(cè)Babinski征（+）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 126g/L，WBC 17.5×109/L，N 0.88，PLT 200×109/L。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC滿視野/HP，RBC 3～5個/HP。

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

急性中毒性細(xì)菌性痢疾（僅答“細(xì)菌性痢疾”得3分）。（4分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.夏季發(fā)病，急性病程，高熱，嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐。（2分）

2.查體：高熱，血壓低，神志模糊，面色蒼白，心率快，四肢發(fā)涼，腦膜刺激征（頸抵抗、Kernig征）陽性，病理征陽性。（2分）

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高。糞常規(guī)可見大量白細(xì)胞及少量紅細(xì)胞。（1分）

三、鑒別診斷（4分）

1.急性阿米巴痢疾。（1.5分）

2.其他細(xì)菌性腸道感染。（1.5分）

3.細(xì)菌性胃腸型食物中毒。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.糞培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。（1.5分）

2.糞找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。（1分）

3.血常規(guī)+生化，腸道病毒檢測。（1.5分）

4.特異性核酸檢測。（0.5分）

5.血?dú)夥治?、肝腎功能、血電解質(zhì)檢查。（0.5分）

五、治療原則（4分）

1.病原治療首選第三代頭孢菌素，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整。（1.5分）

2.補(bǔ)液、使用血管活性藥物等抗休克治療。（1分）

3.維持水、電解質(zhì)平衡，高熱適當(dāng)退熱及物理降溫。（1分）

4.消化道隔離至糞培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。（0.5分）

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