臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集經(jīng)典題：雙下肢水腫1周尿量減少

2023-05-19 17:55 醫(yī)學教育網(wǎng)

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簡要病史：男性，20歲。顏面及雙下肢水腫1周，尿量減少2天門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：11分鐘。評分標準（總分15分）。
一、問診內(nèi)容（13分）
（一）現(xiàn)病史（10分）
1.根據(jù)主訴及相關鑒別問診（8分）
（1）發(fā)病誘因：有無勞累、感染（1分）。
（2）水腫：首發(fā)部位、發(fā)展順序及速度，累及范圍和程度，是否對稱性，是否凹陷性，加重或緩解因素（2分）。
（3）排尿情況：尿量減少情況及具體尿量，有無血尿、泡沫尿（2分）。
（4）伴隨癥狀：有無心悸、呼吸困難，有無納差、腹脹、腹痛，有無關節(jié)痛、發(fā)熱、皮疹（2分）。部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、時間規(guī)律，影響因素。
2.診療經(jīng)過（2分）
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查（1分）。
（2）治療情況（1分）。
3.一般情況
發(fā)病以來睡眠、大便及體重變化情況。（1分）
（二）其他相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史。（0.5分）
2.與該病有關的其他病史：有無心臟病、肝腎疾病、甲狀腺疾病、結締組織病、營養(yǎng)不良史。（2.5分）
二、問診技巧（2分）
（一）條理性強，能抓住重點。（1分）
（二）能圍繞病情詢問。（1分）

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