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題號(hào)51:男性,21歲。水腫伴血尿3天門診就診。
解析:
(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷。
(2)水腫:首發(fā)部位,發(fā)展順序,速度,程度,是否凹陷對(duì)稱。
(3)血尿:有無(wú)血凝塊,是否全程,間歇或持續(xù)。
(4)伴隨癥狀:有無(wú)尿頻尿急尿痛及排尿困難。有無(wú)發(fā)熱,腰痛。有無(wú)其他部位出血。
2.診療經(jīng)過(guò)
(1)是否到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查,如血常規(guī)腎功能,腹部及泌尿B超。
(2)治療和用藥情況:如是否應(yīng)用過(guò)利尿劑及止血藥物,療效如何。
3.一般情況近期精神、睡眠、大便、小便和體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。
2.既往有無(wú)類似發(fā)作,有無(wú)結(jié)核病,腎臟疾病,尿路結(jié)石等。有無(wú)腎臟疾病家族史。
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