昏迷、既往有風(fēng)濕性心臟病 | 臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集經(jīng)典題

2023-05-22 14:32 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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題號(hào)：34歲，昏迷1小時(shí)急診，既往有風(fēng)濕性心臟病。

要求:作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史。將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。
解析：
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)
（1）發(fā)病誘因：有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、用力排便、外傷、情緒激動(dòng)、服用藥物。
（2）意識(shí)障礙（昏迷）：發(fā)生時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及其演變過(guò)程。
（3）伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、呼吸困難，有無(wú)言語(yǔ)及肢體活動(dòng)障礙，有無(wú)抽搐、大小便失禁、皮疹等。
2.診療經(jīng)過(guò)
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：頭顱CT或MRI、心臟彩超等。
（2）治療情況：曾用治療風(fēng)濕性心臟斌的藥物，效果如何。
3.一般情況
近期飲食、睡眠及體重變化情況。
（二）其他相關(guān)病史（3分）
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史：既往風(fēng)濕性心臟病的具體情況；有無(wú)腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形、傳染病、腦外傷史，有無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。
3.有無(wú)煙酒嗜好。

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