2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集考試大綱/評分標準

2022-05-24 08:45 醫(yī)學教育網(wǎng)

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病史采集考試大綱

病史采集答題模板（發(fā)熱為例）

簡要病史：女性，45歲。發(fā)熱、腹痛、腹瀉3個月門診就診
要求：請圍繞以上簡要病史，將應詢問的現(xiàn)病史及相關病史寫在答題紙上
時間：11分鐘
評分標準		總分15分
一、問診內容		13分
（一）現(xiàn)病史		10分
1.根據(jù)主訴及相關鑒別的詢問
（1）發(fā)病誘因：有無勞累、受涼、飲食不當（不潔飲食、進食刺激性食物）、精神因素、服用藥物			1分
（2）發(fā)熱：程度、熱型、每日體溫變化規(guī)律			1分
（3）腹痛：具體部位、性質、程度，有無放射及轉移，加重或緩解因素			2分
（4）腹瀉：每日大便次數(shù)、量、性狀（需問有無膿血便或血便），有無特殊氣味，加重或緩解因素			2分
（5）伴隨癥狀	有無惡心、嘔吐、腹脹、里急后重		0.5分
	有無盜汗、乏力、皮疹、關節(jié)痛、心悸		0.5分
2.診療經(jīng)過
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、糞病原學檢查、腸鏡或鋇劑灌腸檢查			1分
（2）治療情況：是否用過抗菌藥物、止瀉藥物或抗結核藥物治療，療效如何			1分
3.一般情況
發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況、精神狀態(tài)			1分
（二）其他相關病史		3分
1.有無藥物過敏史			0.5分
2.與該病有關的其他病史：有無結核病史，有無胃腸道疾病及肝膽疾病病史。有無甲狀腺疾病病史。有無與結核病患者接觸史，有無疫區(qū)居住史。月經(jīng)與婚育史。有無腫瘤家族史			2.5分
二、問診技巧		2分
（一）條理性強，能抓住重點			1分
（二）能夠圍繞病情詢問			1分

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