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簡要病史:女性,45歲。發(fā)熱、腹痛、腹瀉3個月門診就診 | ||||
要求:請圍繞以上簡要病史,將應詢問的現(xiàn)病史及相關病史寫在答題紙上 | ||||
時間:11分鐘 | ||||
評分標準 | 總分15分 | |||
一、問診內(nèi)容 | 13分 | |||
(一)現(xiàn)病史 | 10分 | |||
1.根據(jù)主訴及相關鑒別的詢問 | ||||
(1)發(fā)病誘因:有無勞累、受涼、飲食不當(不潔飲食、進食刺激性食物)、精神因素、服用藥物 | 1分 | |||
(2)發(fā)熱:程度、熱型、每日體溫變化規(guī)律 | 1分 | |||
(3)腹痛:具體部位、性質(zhì)、程度,有無放射及轉(zhuǎn)移,加重或緩解因素 | 2分 | |||
(4)腹瀉:每日大便次數(shù)、量、性狀(需問有無膿血便或血便),有無特殊氣味,加重或緩解因素 | 2分 | |||
(5)伴隨癥狀 | 有無惡心、嘔吐、腹脹、里急后重 | 0.5分 | ||
有無盜汗、乏力、皮疹、關節(jié)痛、心悸 | 0.5分 | |||
2.診療經(jīng)過 | ||||
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、糞病原學檢查、腸鏡或鋇劑灌腸檢查 | 1分 | |||
(2)治療情況:是否用過抗菌藥物、止瀉藥物或抗結核藥物治療,療效如何 | 1分 | |||
3.一般情況 | ||||
發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況、精神狀態(tài) | 1分 | |||
(二)其他相關病史 | 3分 | |||
1.有無藥物過敏史 | 0.5分 | |||
2.與該病有關的其他病史:有無結核病史,有無胃腸道疾病及肝膽疾病病史。有無甲狀腺疾病病史。有無與結核病患者接觸史,有無疫區(qū)居住史。月經(jīng)與婚育史。有無腫瘤家族史 | 2.5分 | |||
二、問診技巧 | 2分 | |||
(一)條理性強,能抓住重點 | 1分 | |||
(二)能夠圍繞病情詢問 | 1分 |
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