第一考站：臨床思維能力

1、病史采集“六六順”：

①病因及誘因。

②主要癥狀。

③伴隨癥狀。

④飲食、二便、睡眠及體重變化情況（注：這個(gè)第④條就這么抄就可以的，不必多費(fèi)唇舌）。

⑤診療經(jīng)過(guò)：是否去醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)何種檢查，檢查結(jié)果如何。診斷是什么，用了哪些藥物，療效如何（注：這個(gè)第⑤項(xiàng)就這樣抄就可以了，不必多費(fèi)唇舌）。

⑥相關(guān)病史：有無(wú)藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。其它相關(guān)病史（注：這個(gè)第⑥項(xiàng)中的“有無(wú)藥物過(guò)敏史、手術(shù)史”是必需寫(xiě)在試卷上的，否則容易丟分。致于相關(guān)病史可多寫(xiě)可少寫(xiě)）。

2、病例分析

這種排序?qū)?shū)寫(xiě)診斷依據(jù)極為不利，最易使診斷依據(jù)寫(xiě)得雜亂無(wú)章，容易遺漏。因?yàn)閷?xiě)診斷依據(jù)時(shí)，是要按正確的時(shí)間順序進(jìn)行。

正確的時(shí)間順序應(yīng)該是這樣：既往——現(xiàn)病——（生病了才到醫(yī)院）主訴——望、聞、觸（叩）、聽(tīng)——輔助檢查——進(jìn)一步檢查（進(jìn)一步檢查就是為鑒別診斷而設(shè)的，因此，每有一項(xiàng)鑒別診斷，就對(duì)應(yīng)一項(xiàng)進(jìn)一步檢查）——診斷結(jié)果——治療原則。

書(shū)寫(xiě)診斷依據(jù)時(shí)按正確時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)：既往——現(xiàn)病——主訴——望、觸、叩、聽(tīng)——輔助檢查次序書(shū)寫(xiě)，不僅好看，并且不易遺漏。

B超和CT為本站考試的難點(diǎn)其實(shí)看清大綱就知道，B超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎和腎結(jié)石3個(gè)疾病，大家掌握肝臟、膽囊和腎的正常圖片，如果考試一看是哪個(gè)部位就可以直接選擇是什么病了。CT也是同理，大綱要求的6個(gè)病中，有三個(gè)是腦部病變，CT斷層中，顱腦是比較容易分辨出來(lái)的。掌握了正常的圖片，那在該部位發(fā)生的疾病就跑不出大綱要求的這些內(nèi)容，同時(shí)了解病變的典型特征，在考試中就會(huì)容易做出判斷。

第二站和第三站：

（1）考試內(nèi)容：體格檢查和基本操作技能。

（2）考試方法：體格檢查采用考生互相操作或考生在被檢查者身體上進(jìn)行操作；基本操作考試方法采用在醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人或醫(yī)用模塊等設(shè)備上進(jìn)行操作，考官在操作后提出相關(guān)問(wèn)題。

注意容易失分考點(diǎn)：

（1）消毒：重點(diǎn)是甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；會(huì)陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

（2）戴手套：基本操作部分的戴無(wú)菌手套是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無(wú)菌原則。

（3）電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。

（4）簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

（5）心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對(duì)應(yīng)）。

（6）換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作（防止混合感染）。

（7）手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

（8）手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

（9）吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的濕化；吸氧流量（4～5L）。

（10）吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開(kāi)吸痰；每次吸痰不超過(guò)l5秒。

（11）胃管：要知道適應(yīng)證；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

（12）導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

（13）體格檢查部分眼部檢查的輻輳反射。

（14）淋巴結(jié)的描述及觸診順序。

（15）甲狀腺的觸診方法。

（16）皮膚的檢查內(nèi)容。

（17）心臟的視診內(nèi)容。

（18）相對(duì)濁音界的檢查方法。

（19）脾臟的測(cè)量方法。

（20）脊柱損傷的搬運(yùn)原則。