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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情【摸底練習(xí)題】經(jīng)產(chǎn)婦,30歲。妊娠32周,無誘因、無痛性少量陰道流血3次,今晨再次出現(xiàn)陰道流血,量多于月經(jīng)量,查體:血壓110/80mmHg,脈搏96次/分,宮高31cm,腹圍86cm,臀先露,胎心150次/分。
(1)本例首先考慮的診斷是?
A.胎盤早剝
B.先兆早產(chǎn)
C.前置胎盤
D.難免流產(chǎn)
E.凝血功能障礙
【正確答案】C
【答案解析】妊娠晚期或臨產(chǎn)時,發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間早,多在妊娠28周左右,稱為“警戒性出血”。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后,出血量較少。部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復(fù)出血次數(shù),介于兩者之間。故該患者根據(jù)病歷摘要考慮前置胎盤可能性大。本病需與Ⅰ型胎盤早剝、臍帶帆狀附著、前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂、宮頸病變等產(chǎn)前出血相鑒別。故還需進(jìn)一步檢查,以明確診斷。
(2)為明確診斷,首選輔助檢查是?
A.陰道檢查
B.肛門檢查
C.出、凝血實驗
D.B型超聲檢查
E.胎心監(jiān)測
【正確答案】D
【答案解析】B型超聲檢查有助于診斷并確定前置胎盤類型。
(3)本例最應(yīng)注意的并發(fā)癥的是?
A.胎盤早剝
B.產(chǎn)后出血
C.胎盤滯留
D.新生兒顱內(nèi)出血
E.妊高癥
【正確答案】B
【答案解析】前置胎盤因子宮下段胎盤剝離后血竇不易閉合,常發(fā)生產(chǎn)后出血,量多且難于控制。
(4)下述治療原則中錯誤的是?
A.住院觀察
B.絕對臥床休息
C.配血備用
D.B超檢查
E.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠
【正確答案】E
【答案解析】終止妊娠指征:①出血量大甚至休克,為挽救孕婦生命,無需考慮胎兒情況,應(yīng)立即終止妊娠;②出現(xiàn) 胎兒窘迫等產(chǎn)科指征時,胎兒已可存活,可行急診手術(shù);③臨產(chǎn)后診斷的前置胎盤,出血量較多,估計短時間內(nèi)不能分娩者,也應(yīng)終止妊娠;④無臨床癥狀的前置胎盤根據(jù)類型決定分娩時機(jī)。合并胎盤植入者可于妊娠36周及以上擇期終止妊娠;完全性前置胎盤可于妊娠37周及以上擇期終止妊娠;邊緣性前置胎盤可于38周及以上擇期終止妊娠;部分性前置胎盤應(yīng)根據(jù)胎盤遮蓋宮頸內(nèi)口情況適時終止妊娠。該患者不符合指征,故選E。
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