66、女性，60歲，患乙型肝炎6年，昨天起家屬發(fā)現喚不醒而送醫(yī)院。檢查：深度昏迷，腱反射和肌張力亢進，撲翼樣震顫不能引出，腦電圖明顯異常，最可能的診斷是

A、肝性腦病0期

B、肝性腦病一期

C、肝性腦病二期

D、肝性腦病三期

E、肝性腦病四期

正確答案：E

答案解析：一般根據意識障礙程度、神經系統(tǒng)表現和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為5期：

0期（潛伏期）：無行為、性格的異常，無神經系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只在心理測試或智力測試時有輕微異常。

1期（前驅期）：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數正常。

2期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為異常為主。定向力、理解力均減退，不能完成簡單的計算和智力構圖；言語不清、書寫障礙、舉止反常也較常見。此期患者可出現腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征等陽性體征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變。

3期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，各種神經體征持續(xù)或加重，大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。

4期（昏迷期）：神志完全喪失。淺昏迷時，對痛刺激和不適體位尚有反應。深昏迷時，各種反射消失，瞳孔常散大。撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常。

關聯考點：肝臟疾病-肝性腦病

67、男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、食欲減退、腹脹20天，診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

A、全血

B、新鮮冰凍血漿

C、普通冰凍血漿

D、冷沉淀

E、白蛋白

正確答案：E

答案解析：肝炎后肝硬化患者失代償期可表現為腹水伴低蛋白血癥，臨床治療的措施為放腹水加輸白蛋白，故選E。

關聯考點：肝臟疾病-肝硬化

68、男，62歲。半日前進食蘋果后嘔鮮血約500ml，隨后排黑便約400g。慢性乙型肝炎病史30余年。查體：P 112次/分，BP 100/60mmHg。神志清楚，腹軟，無壓痛，腸鳴音12次/分。該患者消化道出血最有可能的原因是

A、糜爛性胃炎

B、食管賁門黏膜撕裂綜合征

C、胃癌

D、消化性潰瘍

E、胃底靜脈曲張破裂

正確答案：E

答案解析：慢性乙型肝炎病史30余年，進食硬物后出血，首先考慮慢性乙肝肝硬化門靜脈高壓并發(fā)胃底靜脈曲張破裂出血。

關聯考點：肝臟疾病-肝硬化

69、患者，男，65歲。因腰背疼痛長期服用雙氯芬酸鈉引起的胃炎，最主要的機制是

A、感染

B、磷脂酶A破壞胃黏膜屏障

C、直接引起黏膜屏障破壞

D、引起胃黏膜缺血、缺氧

E、抑制環(huán)氧合酶

正確答案：E

答案解析：非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧合酶而抑制在維護黏膜屏障完整方面起重要作用的生理性前列腺素的產生，從而導致急性胃炎。

關聯考點：胃、食管、十二指腸疾病-急性胃炎

70、男，78歲，反復上腹脹，上腹部不適20年。胃鏡檢查：胃角切跡可見直徑0.3cm潰瘍，底部平坦，邊界清楚，胃黏膜蒼白、粗糙，皺襞稀疏，其胃黏膜病理檢查不可能出現的是

A、壁細胞數量增多

B、淋巴細胞浸潤

C、主細胞減少

D、腸上皮化生

E、異型性增生

正確答案：A

答案解析：壁細胞一般是減少的。根據患者胃鏡表現，可診斷為慢性萎縮性胃炎合并胃潰瘍，其病理特征呈炎癥、化生、萎縮和異型增生。炎癥：表現為黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，當見有中性粒細胞浸潤時顯示有活動性炎癥；化生：長期慢性炎癥使胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀細胞和幽門腺細胞所取代。胃腺化生分為兩種：腸上皮化生和假幽門腺化生。萎縮：病變擴展致腺體破壞、數量減少，固有層纖維化，黏膜變薄，主細胞和壁細胞減少。異型增生是胃癌的癌前病變。

關聯考點：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎

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