關(guān)于“哪種心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現(xiàn)？（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的試題及其知識(shí)點(diǎn)，詳情如下：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪種心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現(xiàn)

A.心電圖呈魚鉤型ST-T改變

B.頻發(fā)房性期前收縮

C.心房顫動(dòng)或撲動(dòng)

D.心房顫動(dòng)伴三度傳導(dǎo)阻滯

E.左束支傳導(dǎo)阻滯

二、A2型選擇題

1.女性，44歲，因風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)，長期服用地高辛每天0.25mg，1周來腹瀉，惡心嘔吐，進(jìn)食量少。1天來出現(xiàn)心悸，發(fā)作性頭暈、黑曚，有短陣意識(shí)喪失來院。查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺（-），心率38次/分，律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫?；颊邅碓壕驮\的直接病因是

A.二尖瓣狹窄

B.腹瀉

C.進(jìn)食過少

D.血容量過少

E.洋地黃中毒

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是心律失常，其機(jī)制是由異位起搏點(diǎn)興奮性增強(qiáng)與傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成。各種類型心律失常均可發(fā)生，若在一份心電圖上既有異位心律又有傳導(dǎo)阻滯則這種心律失常是最具洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，如心房顫動(dòng)伴三度房室傳導(dǎo)阻滯；洋地黃可引起心電圖ST-T呈魚鉤形改變，但不代表洋地黃中毒。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患者為風(fēng)濕性心瓣膜病伴心房顫動(dòng)，長期服用洋地黃制劑。本次來院主要表現(xiàn)為頭暈、黑曚、短陣意識(shí)喪失。查心律整，心率慢（38次/分）。一個(gè)慢性心房顫動(dòng)患者，心律突然變得慢而規(guī)則，應(yīng)首先考慮出現(xiàn)完全房室傳導(dǎo)阻滯的可能性。該患者長期口服洋地黃制劑，近日來有腹瀉、惡心、嘔吐，故首先考慮由洋地黃中毒所致的可能性最大。而腹瀉、進(jìn)食過少、血容量不足等不是導(dǎo)致患者本次來院就診的直接原因。

1.洋地黃藥物治療適應(yīng)證：應(yīng)用β受體拮抗劑、ACEI（或ARB）和醛固酮受體拮抗劑后仍有癥狀且LVEF≤45%的患者，也可用于收縮性心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)患者。

2.洋地黃藥物治療不宜應(yīng)用的情況：①預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)；②二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；③病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是老年人；④單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌病；⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)，除非合并心房顫動(dòng)或（和）心腔擴(kuò)大。

3.常用洋地黃制劑及劑量：地高辛片0.25mg/d，約經(jīng)5個(gè)半衰期（5～7天）后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度。

4.洋地黃藥物治療影響劑量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病變（如急性心肌梗死、肺心病、急性彌漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低鉀血癥或（和）低鎂血癥、腎功能減退等情況，對(duì)洋地黃類藥物較敏感，應(yīng)予減量應(yīng)用。

5.洋地黃毒性反應(yīng)：臨床表現(xiàn)有：①胃腸道反應(yīng)如食欲減退、惡心、嘔吐等；②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等；③心臟毒性，主要表現(xiàn)為各種類型的心律失常，室性期前收縮呈二聯(lián)律、室性期前收縮呈三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速共約占2/3，亦可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。

【進(jìn)階攻略】

洋地黃類藥物：是治療心力衰竭的主要藥物，為正性肌力藥物。洋地黃類藥物通過對(duì)心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制作用，使細(xì)胞內(nèi)鈉離子水平升高，轉(zhuǎn)而促進(jìn)Na+-Ca2＋交換，提高細(xì)胞內(nèi)Ca2＋水平；減慢心率（負(fù)性頻率作用）：消除反射性交感神經(jīng)張力過高，使迷走神經(jīng)張力提高，從而使心率減慢；減慢傳導(dǎo)（負(fù)性傳導(dǎo)作用）。治療量時(shí)可降低SNS和RAS的活性。主要了解洋地黃藥物治療的適應(yīng)證、禁忌證和毒性反應(yīng)，每年必考。

【易錯(cuò)易混辨析】

洋地黃中毒最重要和常見的表現(xiàn)是心律失常；黃視屬于最早的表現(xiàn)；魚鉤樣心電圖改變說明洋地黃起效，而不是中毒。

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