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詳情關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷經(jīng)典習(xí)題(含解析)”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析為大家整理如下,希望大家及時(shí)掌握這部分內(nèi)容:
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.X線胸片診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù),下列哪項(xiàng)不符合
A.可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染疾患征象
B.右心室增大
C.肺動(dòng)脈段突出,其高度大于等于5mm
D.右下肺動(dòng)脈干橫徑大于等于15mm
E.右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07
2.以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)的是
A.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,橫徑≥15mm
B.肺動(dòng)脈段突出
C.肺型P波
D.右束支傳導(dǎo)阻滯
E.V1呈R/S>1
二、A2型選擇題
1.男性,58歲,反復(fù)咳嗽、咳痰15年,心悸、氣急3年。體檢:雙肺叩診呈過清音,呼吸減弱,肺底部有濕啰音,劍突下心尖搏動(dòng)明顯,該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為
A.慢性支氣管炎(慢支)
B.慢支+肺氣腫
C.慢支+肺氣腫+肺心病
D.慢支+風(fēng)濕性心瓣膜病
E.慢支+冠心病
三、A3/4型選擇題
男性,78歲吸煙者。反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促40余年,加重3天人院。查體:體溫38.3℃、血壓160/90mmHg呼吸急促,口唇發(fā)紺,雙肺散在哮鳴音和濕啰音,P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)可聞及收縮性3/6級(jí)雜音,雙下肢水腫。WBC9.3×109/L,N78%。
1.該患者最可能的診斷是
A.老年性心臟病
B.心肌病
C.冠心病
D.風(fēng)濕性心臟病
E.肺源性心臟病
2.為進(jìn)一步明確診斷最需要的檢查是
A.心電圖
B.心臟彩超
C.X線檢查
D.動(dòng)脈血?dú)鈾z查
E.通氣/灌注ECT
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】X線胸片診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)為:除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急慢性肺部感染的特征外,應(yīng)有肺動(dòng)脈高壓征,如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,橫徑大于等于15mm;其橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07;肺動(dòng)脈段突出,其高度大于等于7mm;有右心室增大征等。
2.D
【答案解析】右束支傳導(dǎo)阻滯可見于多種心臟病,甚至可見于正常人,所以此項(xiàng)不能作為肺心病的主要診斷依據(jù)。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支,雙肺叩診呈過清音,呼吸音減弱,肺底部有濕啰音,劍突下心尖搏動(dòng)明顯,該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺氣腫、肺心病體征,故選C。
三、A3/4型選擇題
1.E
【答案解析】題干中給出肺部癥狀和體征,且有右心衰表現(xiàn),首先考慮肺心病。
2.E
【答案解析】心電圖僅反映心臟的電活動(dòng),彩超對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、大小、室壁活動(dòng)反映較好,但僅是對(duì)心臟功能的檢測(cè)。動(dòng)脈血?dú)猱惓1硎居泻粑ソ摺M?灌注ECT應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓的檢測(cè)。
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷
1.診斷標(biāo)準(zhǔn):有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或者肺血管病變,因而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)。
2.鑒別診斷:肺源性心臟病的鑒別診斷
疾病病史臨床表現(xiàn)及檢查特點(diǎn)冠心病常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn),有左心衰竭的發(fā)作史。常合并原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主。風(fēng)濕性心瓣膜病常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史。除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病變,X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)原發(fā)性心肌病多為全心增大,無慢性呼吸道疾病史。無肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)。
【移動(dòng)班講座】
慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷
【進(jìn)階攻略】
掌握診斷:根據(jù)病史、癥狀、體征,輔助檢查。鑒別診斷:與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病??荚囶}型多為A型題。由呼吸系統(tǒng)引發(fā)的心力衰竭是肺心病。檢查首選X線。X線特點(diǎn):肺型P波高而尖,鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏。
【易錯(cuò)易混辨析】
鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏不是左偏。
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