成人出現(xiàn)大便隱血陽性時消化道出血量——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習題精選

2020-12-04 15:19 醫(yī)學教育網(wǎng)

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1.成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于

A.10ml

B.9ml

C.8ml

D.6ml

E.5ml

1.E【答案解析】這是道記憶題，消化道出血至少應為5ml以上時成人出現(xiàn)大便隱血陽性。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

一、嘔血的?？嫉闹R點

1.嘔血以消化性潰瘍最為常見

2.中青年人的周期性上腹痛多為消化性潰瘍。老年人無規(guī)律性上腹痛，應警惕胃癌。

3.不同出血量的臨床意義

成人消化道出血5ml～10ml，可出現(xiàn)大便潛血陽性。

出血達50～100ml可出現(xiàn)黑便。

上消化道短時間內(nèi)出血達250～300ml，可以引起嘔血。

出血量不超過血容量的10～15%，循環(huán)血容量的減少可很快被肝脾貯血和組織液所補充，并不引起全身癥狀。

出血量達血容量的20%以上，常表現(xiàn)為冷汗、頭暈、乏力、心慌、四肢厥冷。

短時間內(nèi)出血量達血容量的30%以上即可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。

二、便血的?？键c

病因：

1.直腸與肛管疾病

2.結腸疾病

3.小腸疾病

下消化道出血的最常見病因為大腸癌和大腸息肉

診斷思路：

1.確定是上、下消化道出血

2.嘔血量的評估

3.誘因

4.既往病史

5.伴隨癥狀

伴隨癥狀：

1.伴慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛：消化性潰瘍。

2.伴蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、脾腫大：肝硬化門靜脈高壓。

3.伴皮膚黏膜出血：血液病及急性傳染病。

4.伴右上腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱：急性梗阻性化膿性膽管炎。

輔助檢查：

結腸鏡檢查：是診斷大腸及回腸末段病變的首選檢查方法。

X線鋇劑灌腸：小腸、大腸、回盲部及闌尾病變，最好雙重氣鋇造影。一般要求在大出血停止至少3天之后進行。

放射性核素掃描或選擇性腹部血管造影：在活動性出血時進行，適用于：內(nèi)鏡檢查（特別是急診內(nèi)鏡檢查）及X線鋇劑造影不能確定出血來源的不明原因出血；

放射性核素掃描：對Meckel憩室合并出血有重要診斷價值。

【進階攻略】

嘔血的常見病因，其中以消化疾病最常見，其次是血液病。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對嘔血原因進行分析；食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別，出血量與活動性判斷。便血的常見原因，消化道疾病最常見，顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的伴隨癥狀進行診斷和鑒別診斷。

【易錯易混辨析】

少量的消化道出血，無肉眼可見的糞便顏色改變，須用隱血試驗才能確定。

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