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問題索引：

一、【問題】不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標準？

二、【問題】小兒第1天靜脈補液實施方案？

三、【問題】小兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點？

具體解答：

一、【問題】不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標準？

【解答】

二、【問題】小兒第1天靜脈補液實施方案？

【解答】

三、【問題】小兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點？

【解答】

1.上呼吸道

①鼻：嬰幼兒鼻腔比成人短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染，發(fā)炎時后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸困難或張口呼吸。

②鼻竇：鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，鼻竇口相對較大，故急性鼻炎常累及鼻竇，易患急性鼻竇炎，以上頜竇與篩竇最易感染。

③咽鼓管：咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。

④咽部：咽部較狹窄而垂直。咽扁桃體又稱腺樣體，6個月已發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處。嚴重的腺樣體肥大是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因。腭扁桃體至1歲末才逐漸增大，4～1O歲發(fā)育達高峰，14～15歲逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒則較少見。

⑤喉：以環(huán)狀軟骨下緣為標志。小兒喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門裂相對狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難。

2.下呼吸道

①氣管、支氣管：嬰幼兒的氣管、支氣管較短且狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用差，黏膜柔嫩，血管豐富，纖毛運動較差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水腫，分泌物增加，導(dǎo)致呼吸道阻塞。左支氣管細長，由氣管向側(cè)方伸出，而右支氣管短而粗，為氣管直接延伸，故異物較易進入右支氣管內(nèi)。毛細支氣管平滑肌在生后5個月以前薄而少，3歲以后才明顯發(fā)育，故小嬰兒易發(fā)生呼吸道梗阻，主要是因黏膜腫脹和分泌物堵塞引起。

②肺：小兒肺泡數(shù)量較少且面積小，肺的彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，造成肺的含血量豐富而含氣量相對較少，故易于感染，并易引起間質(zhì)炎癥，肺氣腫或肺不張等。

3.胸廓嬰幼兒胸廓短，呈桶狀；肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸腔較小而肺相對較大；呼吸肌不發(fā)達。因此呼吸時胸廓活動范圍小，肺不能充分地擴張、通氣和換氣，故當(dāng)肺部病變時，易因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫與呼吸困難。小兒縱隔相對較大，占胸腔的體積較大；縱隔周圍組織松軟、富于彈力，故在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位。

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