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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第38期

2018-05-24 14:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關(guān)于臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第38期,很多人都想知道,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜尋,現(xiàn)將臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第38期的內(nèi)容發(fā)給大家。

【消化系統(tǒng)】

男,57歲。3月來腹脹、水腫,1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)。查體:可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹,肝未及,脾肋下4cm,全腹壓痛,無明顯反跳痛,移動性濁音陽性?;灒貉獪[蛋白24g/L,血球蛋白31g/L,血鉀3.8mmol/L,血鈉136mmol/L,血氯98mmol/L.

1.該患者最可能的并發(fā)癥是

A.電解質(zhì)紊亂

B.腸梗阻

C.自發(fā)性腹膜炎

D.代謝性酸中毒

E.肝腎綜合征

【正確答案】C

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個月來腹脹、水腫,查體可見肝掌和蜘蛛痣,水腫、腹水,均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛,全腹壓痛,故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大。所以患者最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性腹膜炎。

2.該患者最可能的基本診斷是

A.原發(fā)性肝癌

B.乙肝肝硬化

C.慢性乙型肝炎

D.原發(fā)性腎病綜合征

E.結(jié)核性腹膜炎

【正確答案】B

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個月來腹脹、水腫,査體可見肝掌和蜘蛛痣,水腫、腹水等,輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史,肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn),可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

3.該患者最必要的檢查是

A.腹水常規(guī)+細菌培養(yǎng)

B.尿常規(guī)及尿鈉檢測

C.腹部B超檢査

D.腹部CT超檢査

E.胃鏡檢査

【正確答案】A

【答案解析】慢性乙型肝炎肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎,該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細菌培養(yǎng)。

男性,53歲,肝硬化腹腔積液。近1周發(fā)熱,腹脹,稍有呼吸困難,腹腔積液較前增長,心率96次/分,應(yīng)用速尿治療2天后出現(xiàn)沉默寡言,性格改變。

1.下列檢查哪項最可能正常

A.血鉀鈉氯離子測定

B.血氨

C.腦電圖

D.撲翼樣震顫檢查

E.腹腔積液常規(guī)

【正確答案】C

【答案解析】速尿可能會導致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)失衡。題干問最可能正常而前驅(qū)期腦電圖可以是正常的,故選C.

2.下列指標哪項最不可能包括在內(nèi)

A.血鉀升高

B.血氨升高

C.腦電圖正常

D.撲翼樣震顫

E.腹腔積液常規(guī)檢查呈漏出液

【正確答案】A

【答案解析】血鉀正?;蛘呓档?,肝硬化腹水呈漏出性,但該患者病情有變化,腹水量較前增多,懷疑合并腹腔感染,故可能轉(zhuǎn)化為滲出性腹水!患者應(yīng)用速尿鉀離子應(yīng)該降低。

3.下列治療較不合適的是

A.靜脈補鉀

B.抗生素早期,足量聯(lián)合應(yīng)用

C.乳果糖口服

D.精氨酸靜脈滴注

E.復方氨基酸靜脈滴注

【正確答案】E

【答案解析】肝硬化患者應(yīng)該用支鏈氨基酸,而不是復方氨基酸,復方氨基酸容易產(chǎn)氨,加重病情?;颊吒叨葢岩筛涡阅X病,應(yīng)該促進氨和假神經(jīng)遞質(zhì)等有毒物質(zhì)的代謝清除,糾正氨基酸代謝的紊亂,不能再復方氨基酸靜脈滴注!

臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第38期(word版下載)

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