臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第37期：

問題索引：

一、【問題】子宮頸癌的治療？

二、【問題】卵巢腫瘤的組織學分類及特點？

三、【問題】卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別？

四、【問題】卵巢腫瘤的并發(fā)癥？

具體解答：

一、【問題】子宮頸癌的治療？

【解答】

1.宮頸上皮內瘤變（CIN）

（1）CINⅠ：陰道鏡檢查滿意者，首選定期隨訪觀察，亦可物理治療。

（2）CINⅡ—Ⅲ：應行宮頸錐切術，可用冷刀宮頸錐切術（CKC）或宮頸電熱圈切除術（LEEP）。在特定情況下，經宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求的CINⅢ也可行全子宮切除術。

2.宮頸浸潤癌 應行手術治療或放射治療，化學治療為輔助治療方法。手術治療適用于ⅠA～ⅡA期患者，術后據有無高危因素決定是否加用輔助治療；ⅡB以上或不能耐受手術的早期子宮頸癌患者應行放射治療或同步放化療。放射治療包括盆腔外照射和近距離腔內照射?；瘜W治療包括放療前或手術前的新輔助化療和與放射治療并行的同步化療。

（1）ⅠA1期：對無生育要求者應選用筋膜外子宮切除術，對有生育要求者可行宮頸錐形切除術。對有脈管間隙浸潤者宜采用改良式廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結切除術。

（2）ⅠA2期：宜采用改良式廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結切除術。對要求保留生育功能者可采用宮頸冷刀大錐切或廣泛性宮頸切除加盆腔淋巴結切除術。

（3）ⅠB1期、ⅡA期：宜采用廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結切除術。對要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鱗癌患者可行廣泛性子宮頸切除加盆腔淋巴結切除術。

（4）ⅠB2期、ⅡA2期：可采用廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結切除術加術后輔助放療；亦可采用根治性放化療；可采用新輔助化療加廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結切除術，加用術后輔助放療或放化療。

（5>ⅡB期、Ⅲm期、ⅣA期：應采用根治性放療或放化療。

二、【問題】卵巢腫瘤的組織學分類及特點？

【解答】

（1）上皮性腫瘤：占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%～70%，其惡性腫瘤占卵巢惡性腫瘤的85%～90%，多見于中老年婦女。主要來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，具有分化為各種米勒管上皮的潛能，可形成漿液性、黏液性及子宮內膜樣腫瘤等。根據組織學特性，分為良性、交界性和惡性。

（2）生殖細胞腫瘤：占卵巢原發(fā)性腫瘤的20%～40%，好發(fā)于兒童及青少年。來源于胚胎性腺的原始生殖細胞，其有發(fā)生多種組織的潛能。未分化者為無性細胞瘤，胚胎多能者為胚胎癌，向胚胎結構分化形成畸胎瘤，向胚外結構分化則形成內胚竇瘤、絨毛膜癌。

（3）性索間質腫瘤：約占卵巢腫瘤的5%。來源于原始性腺的性索組織或間葉組織。向上皮分化形成顆粒細胞瘤或支持細胞瘤。向間質分化形成卵泡膜細胞瘤或間質細胞瘤。因常有內分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤。可以分泌雌激素，引起陰道流血。

（4）轉移性腫瘤：占卵巢惡性腫瘤的5%～l0%，原發(fā)部位多為胃腸道、乳腺及其他生殖器官。

三、【問題】卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別？

【解答】

鑒別內容 良性腫瘤 惡性腫瘤

病史 病程長，生長緩慢 病程短，迅速增大

一般情況 良好 可有消瘦、惡病質

包塊部位及性質 多單側，囊性，光滑，活動 多雙側，實性或囊實性，不規(guī)則，固定，后穹窿實性結節(jié)或包塊

腹水征 多無 常有腹水，可查到惡性腫瘤

B型超聲 為液性暗區(qū)，邊界清晰，可有間隔光帶 液性暗區(qū)內有雜亂光團、光點，腫塊界限不清

CA125（＞50歲） ＜35U/ml ＞35U/ml

四、【問題】卵巢腫瘤的并發(fā)癥？

【解答】

1.蒂扭轉 為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側的腫瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是突然發(fā)生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大，壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。

2.破裂 分為自發(fā)性和外傷性破裂兩種。癥狀的嚴重程度取決于破裂口大小、流入腹腔的囊液量和性質。

3.感染 多繼發(fā)于卵巢腫瘤蒂扭轉或破裂，臨床表現(xiàn)為腹膜炎征象。應在抗感染后手術切除腫瘤，若短期內不能控制感染，則應急診手術。

4.惡變 早期無癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤生長迅速，尤其是雙側卵巢腫瘤，應考慮惡變。

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