關(guān)于“原發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)與診斷-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試知識(shí)點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)性結(jié)核病為結(jié)核菌初次侵入肺部后引起的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

一、臨床表現(xiàn)

1.癥狀　輕重不一，輕者可無(wú)癥狀，僅在體檢拍胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)。

（1）結(jié)核中毒癥狀：較大兒童表現(xiàn)為低熱、盜汗、納差、疲乏等。嬰幼兒及重癥患兒可表現(xiàn)為高熱（39——40℃），持續(xù)2——3周后轉(zhuǎn)為低熱。干咳和輕度呼吸困難是最常見的癥狀。

（2）致敏癥狀：部分患兒出現(xiàn)結(jié)核變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)，包括眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎等。

（3）壓迫癥狀：當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀，如壓迫氣管分叉處者出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)引起喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶等。

2.體征　可有周圍淋巴結(jié)腫大。肺部體征不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。

[經(jīng)典例題1]

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于

A.淋巴結(jié)壓迫肺動(dòng)脈

B.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞

C.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞

D.淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處

E.干酪樣物質(zhì)破入支氣管

[參考答案] 1.D

二、診斷

（一）病史　查體注意雙上臂有無(wú)卡介苗瘢痕。

（二）臨床表現(xiàn)　干咳和輕度呼吸困難是最常見的癥狀。

（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)　強(qiáng)陽(yáng)性；或陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者，應(yīng)做有關(guān)檢查。

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.結(jié)核菌檢查　痰、晨起空腹胃液、支氣管洗滌液涂片或培養(yǎng)，尋找結(jié)核桿菌。

2.抗結(jié)核抗體檢測(cè)　可檢測(cè)血清抗結(jié)核抗體。

3.血細(xì)胞沉降率　ESR增快時(shí)提示有活動(dòng)性病變。

（五）X線檢查　是診斷肺結(jié)核的重要方法之一。

1.原發(fā)綜合征　X線胸片上呈現(xiàn)“啞鈴狀雙極影”，但這種典型的改變已少見。

2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核　X線胸片上分3種類型：炎癥型、結(jié)節(jié)型、微小型。

（六）CT掃描

較X線更準(zhǔn)確，對(duì)疑診原發(fā)綜合征但胸部平片正常病例亦有助診斷。

（七）纖維支氣管鏡檢查

結(jié)核病變蔓延至支氣管內(nèi)造成支氣管結(jié)核，纖維支氣管鏡檢查可以見到病變。

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