新生兒缺氧缺血性腦病的病因和發(fā)病機制-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考點

2020-09-06 11:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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新生兒缺氧缺血性腦病

各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷稱為缺氧缺血性腦病，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高。發(fā)生機制包括缺氧缺血性腦損傷、腦組織繼發(fā)代謝紊亂，可引起腦水腫、選擇性神經(jīng)元死亡及梗死、出血等。

一、病因和發(fā)病機制

1.病因　產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的缺氧缺血事件都可以導(dǎo)致新生兒HIE。其中，常見急性產(chǎn)時事件包括胎盤早剝、臍帶脫垂、子宮破裂、橫位滯產(chǎn)等急性胎盤和臍帶障礙。

2.發(fā)病機制　HIE的發(fā)生發(fā)展分為三個階段：原發(fā)性細(xì)胞損傷階段→窒息復(fù)蘇期間假性能量恢復(fù)階段（腦能量衰竭的過程在6——48可以再次發(fā)生）→遲發(fā)性細(xì)胞損傷階段。

注意：大多數(shù)神經(jīng)元的損傷不是發(fā)生在窒息缺氧當(dāng)時，而是發(fā)生在原發(fā)事件后的繼發(fā)階段中，HIE的防治重點應(yīng)主要針對遲發(fā)性神經(jīng)元損傷。

二、神經(jīng)病理

HIE損傷部位多見于大腦皮質(zhì)、基底核、丘腦和腦干等部位的不同組合。腦白質(zhì)也常被累及，特別是矢狀旁區(qū)。

三、臨床表現(xiàn)

HIE臨床癥狀和體征取決于窒息缺氧事件的嚴(yán)重性和持續(xù)時間，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般于生后6——12小時出現(xiàn)，逐漸加重，至72小時達高峰，隨后逐漸好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者多在72小時內(nèi)惡化或死亡。HIE臨床癥狀和體征取決于窒息缺氧事件的嚴(yán)重性和持續(xù)時間。

1.出生到12小時　主要癥狀是繼發(fā)于大腦半球的抑制，呈周期性呼吸。可在出生后6——12小時表現(xiàn)為肌張力低下、顫動或驚厥。

2.12——24小時　患兒明顯激惹，部分患兒開始驚厥或發(fā)生呼吸暫停、顫動和近端肢體軟弱無力（上肢重于下肢）。擁抱反射亢進，哭聲尖而單調(diào)，深腱反射增強。

3.24——72小時　嚴(yán)重受累患兒意識水平進一步惡化，深度昏睡或昏迷，常在一段時間不規(guī)則呼吸之后呼吸停止。腦干功能障礙在此期比較常見，嚴(yán)重受累患兒常在此期死亡。

4.72小時以后　通常在以后的幾天到幾周中逐漸改善，而某些神經(jīng)學(xué)異常的體征仍然持續(xù)存在。患兒可有輕到中度昏睡，喂養(yǎng)障礙。腦干功能障礙在累及深部核團的選擇性神經(jīng)元壞死的患兒中特別明顯。四肢肌張力低下是普遍的特征。