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利尿劑和鈣拮抗劑的作用特點(diǎn)及副作用

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.利尿劑

（1）作用特點(diǎn)：

1）機(jī)制：排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。

2）降壓特點(diǎn)：起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，服藥2——3周后作用達(dá)高峰。

3）適應(yīng)證：輕、中度高血壓，尤其適用于鹽敏感性高血壓、合并肥胖、更年期女性、老年人高血壓、單純收縮期高血壓和心力衰竭伴高血壓的治療，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。

4）常用藥物：噻嗪類(lèi)、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類(lèi)。噻嗪類(lèi)使用最多，常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。

（2）副作用：主要副作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量。不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。

痛風(fēng)——禁用；

明顯腎功能不全者——慎用；

袢利尿劑——用于腎功能不全時(shí)；

保鉀利尿劑——不宜與ACEI、ARB合用，腎功能不全者禁用。

2.鈣拮抗劑（CCB）

（1）作用特點(diǎn)：

1）機(jī)制：減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。還能減輕血管緊張素Ⅱ和α1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，減少腎小管鈉重吸收。

2）分類(lèi)：鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類(lèi)和非二氫吡啶類(lèi)，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫卓。

3）降壓特點(diǎn)：起效迅速，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，與其他類(lèi)型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。

4）適應(yīng)證：除心力衰竭外較少有治療禁忌證；長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

（2）副作用：開(kāi)始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅。鈣通道阻滯劑還可出現(xiàn)頭痛、下肢水腫等，尤其使用短效制劑時(shí)。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)單概括為：老年人高血壓、高血壓伴心衰者，用利尿劑；無(wú)心力衰竭者用鈣離子拮抗劑；喝酒的、吃鹽多的、糖尿病都用鈣通道阻滯劑，它還能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。務(wù)必掌握用藥的適應(yīng)證、禁忌證及副作用；熟悉常用藥物，了解降壓特點(diǎn)，考試題型多樣化，也可以作為病例分析串題中的一個(gè)小問(wèn)題。

【易錯(cuò)易混辨析】

利尿劑：

痛風(fēng)——禁用；

明顯腎功能不全者——慎用；

袢利尿劑——用于腎功能不全時(shí)；

保鉀利尿劑——不宜與ACEI、ARB合用，腎功能不全者禁用。

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