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詳情關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年高頻考點(diǎn):支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)與病理生理特征”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
支氣管哮喘
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】支氣管哮喘
1.具有以下病理生理特征 氣道慢性炎癥,氣道高反應(yīng)性,可逆性的氣流受限。
臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。
2.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。
(3)上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。
(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。
(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音),應(yīng)至少具備以下1項(xiàng):
1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。
2)證實(shí)存在可逆性氣道受限:①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性:吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15分鐘,F(xiàn)EV1增加≥12%;②抗哮喘治療有效:使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質(zhì)激素治療1——2周后,F(xiàn)EV1增加≥12%。
3)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1——2周)≥20%。
符合第1至第4條或第4、5條者,可以診斷為哮喘。
3.咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)咳嗽持續(xù)>4周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,以干咳為主。
(2)臨床上無感染征象,或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效。
(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。
(4)排除其他病因引起的咳嗽。
(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1——2周)≥20%。
(6)個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬有特應(yīng)性病史,或變應(yīng)原測(cè)試陽(yáng)性。
以上1——4項(xiàng)為診斷的基本條件。
4.哮喘分期 哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。
5.哮喘危重狀態(tài) 指哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后,仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者。
6.哮喘的治療
(1)哮喘急性發(fā)作期治療
1)β2受體激動(dòng)劑:常用藥物有:①沙丁胺醇(舒喘靈);②特布他林(舒喘寧、喘康速)等。吸入治療為首選。
2)糖皮質(zhì)激素類:治療哮喘的首選藥物。
①吸入療法:倍氯米松,布地奈德。
②口服用藥:病情較重者短期治療。
3)抗膽堿藥物:異丙托溴銨。
4)茶堿類藥物:氨茶堿,緩釋茶堿。
(2)哮喘危重狀態(tài)的處理
1)吸氧:氧濃度40%,維持PaO270——90mmHg。
2)補(bǔ)液及糾正酸中毒:補(bǔ)1/5張含鈉液,用碳酸氫鈉糾正酸中毒。
3)糖皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注:氫化可的松或甲潑尼龍。
4)支氣管擴(kuò)張劑:①沙丁胺醇霧化劑吸入每1——2小時(shí)1次;②氨茶堿靜脈滴注;③上述治療效果不佳,可用沙丁胺醇靜脈注射。
5)腎上腺素:0.01ml/kg皮下注射。
6)鎮(zhèn)靜劑:水合氯醛灌腸。
7)機(jī)械呼吸:①嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難;②呼吸音減弱,隨之哮鳴音消失;③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動(dòng)受限;④意識(shí)障礙,甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善,PaCO2≥65mmHg。
(3)哮喘慢性持續(xù)期治療
吸入型糖皮質(zhì)激素:是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物,也是目前最有效的抗炎藥物,優(yōu)點(diǎn)是通過吸入,藥物直接作用于氣道黏膜,局部抗炎作用強(qiáng),全身不良反應(yīng)少。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是重中之重,對(duì)于治療上因無根治方法,所以,其不同時(shí)期選擇的不同用藥方式則為考試重點(diǎn),小兒呼吸系統(tǒng)疾病中,哮喘為每年必考的內(nèi)容。題型多為A型,復(fù)習(xí)時(shí)候需注意與肺炎相鑒別。
【易錯(cuò)易混辨析】
咳嗽變異性哮喘與支原體肺炎鑒別,支原體肺炎是以刺激性咳嗽為主。
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