2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師二試考前模試卷——第一單元A2題型（1-10題）

2020-10-23 15:41 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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二、A2題型

1.男，18歲。練雙杠時(shí)撞擊上腹部，突發(fā)腹痛4小時(shí)。疼痛加重，伴背部疼痛、惡心、嘔吐，嘔吐物中有胃液和膽汁。既往有膽囊炎病史。腹部X線平片檢查：橫結(jié)腸肝曲脹氣，腹膜后有氣體征象。糞隱血（-）。最可能的診斷是

A.右腎破裂

B.肝破裂

C.膽囊破裂

D.十二指腸破裂

E.結(jié)腸破裂

【正確答案】D

【答案解析】撞擊上腹部，突發(fā)腹痛4小時(shí)，腹部X線平片檢查：橫結(jié)腸肝曲脹氣，腹膜后有氣體征象，說明有胃腸道的破裂，而且說明破裂的部位是位于腹膜后的，十二指腸降部和水平部位于腹膜后，所以答案是十二指腸破裂。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹部損傷-概論,

2.男性，60歲。腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要考慮為

A.鞘膜積液

B.陰囊積液

C.股疝

D.直疝

E.斜疝

【正確答案】D

【答案解析】直疝多見于老年人，一般不進(jìn)疝囊。疝塊外形呈半球形。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-腹股溝疝,

3.女，52歲，肥胖。右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見3cm×3cm半球狀突起，局部有脹痛感。平臥時(shí)突起可變小、變軟，但有時(shí)不完全消失。查體：卵圓窩處咳嗽沖擊感不明顯。最常用的手術(shù)方式是

A.McVay法

B.Halsted法

C.Bassini法

D.Ferguson法

E.Shouldice法

【正確答案】A

【答案解析】疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。股疝易嵌頓，確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)方法一般用疝囊高位結(jié)扎加修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)方法最常用的是McVay法，可很好堵住股環(huán)。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-股疝,

4.男性，20歲，1個(gè)月前行急性闌尾炎手術(shù)，3天前突發(fā)腹痛，不能排便排氣。該患者最可能的診斷是

A.麻痹性腸梗阻

B.血管性腸梗阻

C.痙攣性腸梗阻

D.機(jī)械性腸梗阻

E.慢性腸梗阻

【正確答案】D

【答案解析】腸梗阻按病因分為機(jī)械性腸梗阻和動(dòng)力學(xué)腸梗阻，機(jī)械性腸梗阻是指器質(zhì)性原因使腸腔狹小而內(nèi)容物不能通過。本題患者闌尾炎術(shù)后，考慮術(shù)后粘連引起的機(jī)械性腸梗阻導(dǎo)致不能排便排氣。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性腸梗阻,

5.男性，32歲，腹部疼痛5天，以右下腹為重。檢查：右下腹飽滿壓痛，肌緊張，腹部透視可見少量氣液平面。診斷為急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫，下列說法不正確的是

A.必須手術(shù)治療

B.給予抗生素

C.讓患者充分休息

D.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)

E.可切開引流

【正確答案】A

【答案解析】闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強(qiáng)全身支持治療。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性闌尾炎,

6.男，5歲。上腹痛1周，伴發(fā)熱、少尿3天。查體：T 39.5℃，P 110次/分，R 22次/分， BP 80/50mmHg。表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染。腹部膨隆，右上腹壓痛（+），輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 110g/L，WBC 15.0×109/L，N 0.92。血Cr 59μmol/L。此時(shí)首要的處理措施是

A.剖腹探查

B.應(yīng)用利尿藥

C.應(yīng)用強(qiáng)心藥

D.補(bǔ)充血容量

E.抗生素治療

【正確答案】D

【答案解析】患者表情淡漠，血壓低，血尿素氮升高，提示血容量不足，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，糾正休克，保證生命體征的穩(wěn)定，再進(jìn)一步尋找病因。

本題知識(shí)點(diǎn)：繼發(fā)性腹膜炎,

7.男性，50歲，突發(fā)上腹痛8小時(shí)，劇烈，伴惡心嘔吐。查體：末梢循環(huán)差，血壓95/60mmHg，鞏膜無黃染，全腹腹膜刺激征（+），以上腹為重，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音弱，腹穿抽出血性液。為明確診斷，哪項(xiàng)檢查最有效

A.B超

B.CT

C.MRI

D.ERCP

E.腹穿穿刺液化驗(yàn)

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)穿刺所得液體顏色，氣味、性質(zhì)，及涂片鏡檢，或淀粉酶值的定量測(cè)定等來判定病因。也可做細(xì)菌培養(yǎng)。腹腔抽出的液體大致有透明，混濁、膿性、血性和糞水樣幾種。結(jié)核性腹膜炎為草黃色透明之黏性液，上消化道穿孔為黃綠色混濁液含有胃液，膽汁。急性闌尾炎穿孔為稀薄帶有臭味之膿液。而絞窄性腸梗阻腸壞死，可抽出血性異臭之液體。急性出血壞死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿為完全之新鮮不凝血?jiǎng)t考慮為腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷。一般空腔臟器穿孔引起的腹膜炎多是桿菌為主的感染。只有原發(fā)性腹膜炎是球菌為主的感染。

本題知識(shí)點(diǎn)：繼發(fā)性腹膜炎,

8.男，32歲。反復(fù)膿血便伴里急后重1年，抗生素治療無效。下消化道X線鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)龕影，黏膜粗亂及顆粒樣改變。最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.腸結(jié)核

D.細(xì)菌性痢疾

E.結(jié)腸癌

【正確答案】B

【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎的診斷依據(jù)：具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀者，所見X線征主要有：①黏膜粗亂及（或）顆粒樣改變；②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。

本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,

9.男，42歲。慢性腹瀉3年，大便每天2——3次，帶少量黏液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是

A.潑尼松口服

B.氟哌酸口服

C.甲硝唑保留灌腸

D.氫化可的松保留灌腸

E.5-氨基水楊酸口服

【正確答案】E

【答案解析】患者每日腹瀉4次以下，無便血，無發(fā)熱、脈速，貧血。結(jié)腸鏡檢查見為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，考慮患者屬于輕度潰瘍性結(jié)腸炎，治療應(yīng)首選氨基水楊酸制劑。

本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,

10.女性患者，48歲，患慢性胃炎，經(jīng)13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查，確定為Hp感染，針對(duì)Hp考慮選用敏感藥物為

A.克拉霉素+甲硝唑+奧美拉唑+鉍劑