關于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師二試考前模試卷——第一單元試題A3/A4題型（二）”相關內容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師一年兩試考試的考生都在關注，為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下：

三、A3/A4題型

7.女性，55歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，活動后胸悶、心悸、氣短3年，近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，血壓160/90mmHg，脈搏120次/分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/L。心電圖：V1——V6導聯(lián)ST段壓低0.05——0.1mV。

本題知識點：心力衰竭-概述,

1）血清肌鈣蛋白正常，該患者目前最可能的診斷是

A.急性右心衰

B.肺動脈栓塞

C.心絞痛

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

【正確答案】E

【答案解析】血清肌鈣蛋白正常可排除急性心肌梗死，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音，陳舊性心梗都提示該患者為左心衰。

2）該患者暫不宜立即使用下列哪種藥物

A.西地蘭

B.美托洛爾

C.硝普鈉

D.硝酸甘油

E.速尿

【正確答案】B

【答案解析】美托洛爾為β受體阻滯劑，其具有負性肌力的作用，故而不宜應用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

3）該患者血壓控制目標至少是

A.150/90mmHg

B.140/80mmHg

C.140/90mmHg

D.130/90mmHg

E.130/80mmHg

【正確答案】C

【答案解析】目前一般主張血壓控制目標值至少

4）該患者心功能分級為

A.Killip分級Ⅱ級

B.Killip分級Ⅲ級

C.Killip分級Ⅳ級

D.NYHA分級Ⅲ級

E.NYHA分級Ⅳ級

【正確答案】E

【答案解析】紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加。Killip分級用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。

8.女性，74歲，反復咳嗽、咳痰20余年，伴心悸、氣促、下肢間歇性水腫5年，病情加重伴畏寒發(fā)熱2天入院。體檢:T 38.6℃，呼吸急促、嘴唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率106次/分，心律齊，無雜音，雙下肢水腫。

本題知識點：慢性肺源性心臟病,

1）為明確診斷首選下列哪種檢查

A.支氣管鏡檢查

B.痰培養(yǎng)及藥敏試驗

C.動脈血氣分析

D.心電圖檢查

E.胸部X線檢查

【正確答案】E

【答案解析】從癥狀及體征可以看出患者在長期的咳、痰、喘的基礎上發(fā)展為肺心病，X線檢查肺心病特點:除肺、胸基礎疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動脈高壓征象:①右下肺動脈干擴張，其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；③中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”樣表現(xiàn)；④右心室增大征。

2）主要的治療措施是

A.低濃度持續(xù)吸氧

B.給予利尿劑和強心劑

C.解痙與平喘

D.控制感染與改善呼吸功能

E.祛痰與止咳

【正確答案】D

【答案解析】因肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對治療后無效或較重患者可適當選用利尿、正性肌力藥或血管擴張藥。

3）該病例最可能的診斷是

A.慢性支氣管炎（慢支）

B.慢支+肺氣腫

C.慢性阻塞性肺疾病

D.慢支+肺氣腫+心肌病

E.慢支+肺氣腫+肺心病

【正確答案】E

【答案解析】常年反復咳嗽、咳痰，提示慢支；在原有的咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難提示出現(xiàn)肺氣腫；肺氣腫加重時出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運動減弱，呼氣延長，語顫音減弱或消失，叩診呈過清音；出現(xiàn)濕啰音和水腫，提示肺心病。

4）假設病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析：PaO2 40mmHg，PaCO2 70mmHg，此時首先考慮出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥

A.ARDS

B.肺性腦病

C.腦栓塞

D.腦出血

E.感染中毒性腦病

【正確答案】B

【答案解析】在COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側肺呼吸音減低應首先考慮并發(fā)氣胸，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)意識改變考慮肺性腦病。

9.美國一女患者，患有嚴重的腦綜合征、慢性褥瘡、心臟病、糖尿病等，對環(huán)境沒有感覺，只有原始的腦功能，有自主呼吸，沒有認識、行為能力，且無改善的希望，住院不久即插入鼻飼管以維持生命。她的監(jiān)護人要求取走鼻飼管，被主管醫(yī)師拒絕，監(jiān)護人向法院起訴要求強迫取走，法院同意并下令取走；但受理上訴的法院否定了這個決定，認為中止喂飼就是殺人。3年后，女患者死亡，她的鼻飼管仍保留著。

本題知識點：醫(yī)學倫理的原則與規(guī)范,

1）從醫(yī)學倫理學角度說，此案例反映出的突出問題應除外

A.臨床醫(yī)學決策同時也是倫理判斷

B.醫(yī)學上可能做的，不一定在倫理上是應該做的

C.市場經濟對醫(yī)學實踐的正、負效應并存

D.生命神圣論與生命質量論的沖突

E.傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范與現(xiàn)代醫(yī)德觀念的矛盾

【正確答案】C

【答案解析】此案例的主要的突出問題在于臨床決策也是倫理的判斷，以及臨床與醫(yī)學倫理學之間的沖突，與社會的經濟效益無關。所以選C。

2）主管醫(yī)師拒絕患者監(jiān)護人的請求，其理由是：醫(yī)療行為必須體現(xiàn)

A.醫(yī)乃仁術

B.生命神圣

C.不傷害原則

D.尊重患者自主原則

E.以上都是

【正確答案】E

【答案解析】“醫(yī)乃仁術”是醫(yī)學倫理學的本質特征。人的生命是神圣不可侵犯、至高無上的。醫(yī)學倫理學的基本原則：尊重原則；不傷害原則；有利（有益）原則；公正原則。 故選E。

10.某醫(yī)師在取得合法醫(yī)師資格證書后，擅自從事婚前醫(yī)學檢查、產前診斷。

本題知識點：母嬰保健法,

1）該醫(yī)師出具虛假醫(yī)學證明的文件，該負有法律責任為

A.吊銷其執(zhí)業(yè)證書

B.行政拘留

C.沒收違法所得

D.沒收非法財物

E.行政處分

【正確答案】E

【答案解析】出具虛假醫(yī)學證明文件的法律責任 從事母嬰保健技術服務的人員出具虛假醫(yī)學證明文件的，依法給予行政處分；有下列情形之一的，由原發(fā)證部門撤銷相應的母嬰保健技術執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：①因延誤診治，造成嚴重后果的；②給當事人身心健康造成嚴重后果的；③造成其他嚴重后果的。

2）對此醫(yī)師的處置，正確的是

A.由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以制止

B.可以給予警告或處以2000元以上10000元以下罰款

C.責令停業(yè)整頓

D.終生禁止從事婚前醫(yī)學檢查、產前診斷

E.以上均不正確

【正確答案】A

【答案解析】未經衛(wèi)生行政部門許可，取得國家頒發(fā)的有關合格證書，擅自從事婚前醫(yī)學檢查或者出具婚前醫(yī)學檢查證明、醫(yī)學鑒定證明的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以制止。

11.男，45歲。因反復咳嗽一個月到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診。醫(yī)生與其交談中得知該患者已經吸煙20多年，3年前曾經嘗試戒煙一個月并得到家人的支持和鼓勵。但后來患者由于聽說戒煙會生病等傳聞而不再考慮戒煙。

本題知識點：社區(qū)公共衛(wèi)生-人群健康與社區(qū)衛(wèi)生,

1）家人對其的戒煙督促屬于影響行為的

A.傾向因素

B.促成因素

C.強化因素

D.內在因素

E.誘導因素

【正確答案】B

2）針對該患者的情況，根據(jù)提高患者戒煙動機的干預措施的“5R”法，此時醫(yī)生應側重于采用下列哪項措施進行干預

A.建議改吸低焦油卷煙

B.使患者認識到戒煙可能的障礙

C.強調吸煙與其家人健康的相關性

D.指出二手煙暴露的健康危害

E.說明戒煙的益處

【正確答案】E

【答案解析】促成因素，又稱實現(xiàn)因素，是指促使某種行為動機或愿望得以實現(xiàn)的因素，即實現(xiàn)某行為所必需的技術和資源。屬于行為改變階段模式SCM的5個階段中的無轉變打算階段：這一階段的人，沒有在未來（6個月）中改變自己行為的考慮或意欲堅持。針對該患者的情況此時醫(yī)生應側重于采用說明戒煙的益處。

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