骨折的治療原則與急救處理-2021年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見考點與試題

2020-12-21 15:55 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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骨折的治療原則、急救處理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】骨折的治療原則、急救處理

1.骨折急救的目的和措施：①搶救休克；②包扎傷口；③妥善固定；④迅速轉(zhuǎn)運。

2.急救固定的目的：

①避免搬運過程中損傷周圍重要組織，如血管、神經(jīng)等；

②減少骨折端的活動，減輕疼痛；

③便于運送。

3.骨折的急救順序

（1）搶救生命；

（2）創(chuàng)口包扎：用繃帶壓迫包扎即可止血。在有大血管出血時，可用止血帶止血，應(yīng)記錄開始的時間和所用的壓力。若骨折端已戳出傷口并已污染，但未壓迫血管神經(jīng)，不應(yīng)立即復(fù)位，可待清創(chuàng)術(shù)后，再行復(fù)位。

（3）妥善固定①避免在搬運時加重?fù)p傷；②避免骨折端活動，減輕病人痛苦；③便于運送。

（4）迅速轉(zhuǎn)運。

4.骨折的治療原則——三大原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療。

（1）功能復(fù)位必須遵守的標(biāo)準(zhǔn)：

①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

②縮短移位：成人下肢骨折縮短移位不應(yīng)超過1cm，上肢不應(yīng)超過2cm。兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短在2cm以內(nèi)，若無骨髓損傷，可在生長發(fā)育過程中自行糾正。

③成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。上肢肱骨干稍有畸形，對功能影響不大；前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。

④側(cè)方移位：長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。

（2）骨折的固定——即外固定和內(nèi)固定：用于身體內(nèi)部的固定。

（3）康復(fù)治療。

【進(jìn)階攻略】

主要包括以下三大部分：

1.記住骨折急救的目的和具體措施，包括搶救休克、包扎創(chuàng)口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運。

2.骨折急救固定的目的是：①避免在搬運過程中骨折端對周圍組織的進(jìn)一步損傷；②減少骨折端的活動，減輕病人的疼痛；③便于運送。

3.骨折的治療原則是復(fù)位、固定和康復(fù)治療。

考試題型多為A1型題。

【易錯易混辨析】

骨折急救的具體措施和順序、治療原則為考試重點。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.骨折治療的基本原則是

A.復(fù)位后固定，給予促進(jìn)骨折愈合

B.手法復(fù)位，外固定，給予活血化瘀藥物

C.切開復(fù)位，內(nèi)固定，給予抗生素

D.復(fù)位后固定，并開始康復(fù)治療

E.復(fù)位后固定，待解除固定后開始功能鍛煉

2.骨折的治療原則中，除復(fù)位、固定還有

A.抗感染

B.功能鍛煉

C.內(nèi)外用藥

D.物理治療

E.止痛鎮(zhèn)靜

3.骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是

A.長骨干橫行骨折對位至少達(dá)到3/4

B.成人下肢短縮移位在3cm之內(nèi)

C.必須完全矯正旋轉(zhuǎn)移位和成角移位

D.兒童骨折必須解剖復(fù)位

E.前臂雙骨折要求對線、對位均好

4.骨折的急救不包括

A.一般處理

B.創(chuàng)口包扎

C.妥善固定

D.迅速運輸

E.開放骨折復(fù)位

5.骨折急救處理中，以下哪項不恰當(dāng)

A.凡有骨折可疑的病人，均按骨折處理

B.復(fù)位已戳出創(chuàng)口的骨折端

C.創(chuàng)口包扎，止血

D.妥善固定患肢

E.迅速送往醫(yī)院

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】骨折治療的三大原則即復(fù)位、固定、康復(fù)治療。復(fù)位方法包括手法復(fù)位和切開復(fù)位，各有適應(yīng)證。固定分外固定和內(nèi)固定，也各有適應(yīng)證，各有多種方法?？祻?fù)治療應(yīng)早期開始，動靜結(jié)合、主動與被動運動相結(jié)合、循序漸進(jìn)。給予活血化瘀藥物，有利康復(fù)。沒有明顯感染征象。一般不需給予抗生素。故選D。

2.B

【答案解析】骨折治療的三大原則即復(fù)位、固定、康復(fù)治療。復(fù)位方法包括手法復(fù)位和切開復(fù)位，各有適應(yīng)證。同定分外固定和內(nèi)固定，也各有適應(yīng)證，各有多種方法?？祻?fù)治療應(yīng)早期開始，動靜結(jié)合、主動與被動運動相結(jié)合、循序漸進(jìn)。給予活血化瘀藥物，有利康復(fù)。沒有明顯感染征象，一般不需給予抗生素。物理治療、止痛鎮(zhèn)靜都有效，但不是必須的。故選B。

3.E

【答案解析】①旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。②縮短移位：在成人下肢骨折不超過1cm；兒童無骨骺損傷者下肢短縮不超過2cm，故B錯誤。③成角移位：下肢側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，必須完全矯正，否則易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；輕微向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正，由此可知C項是不正確的；上肢肱骨干稍有畸形對功能影響不大，前臂雙骨折要求對位、對線均好，否則影響旋轉(zhuǎn)功能，故E正確。④長骨干橫行骨折：骨折端對位至少達(dá)1/3，故A錯誤，干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4。此外，不是所有的兒童骨折都必須是解剖復(fù)位，故D選項亦是錯誤的，故選E。

4.E

【答案解析】骨折的急救目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患者、迅速轉(zhuǎn)運，以便盡快得到妥善處理。急救措施包括：搶救休克；一般處理；包扎傷口；妥善固定；迅速轉(zhuǎn)運。在急救現(xiàn)場，開放骨折不宜強行復(fù)位，以免加重?fù)p傷并引起感染擴散，除非不復(fù)位會導(dǎo)致某些嚴(yán)重后果（如損傷神經(jīng)、血管）。故選E。

5.B

【答案解析】戳出創(chuàng)口的骨折端已被污染，急救時復(fù)位可將污染帶至傷口深部，故不恰當(dāng)。應(yīng)待清創(chuàng)術(shù)時將污染清理后再行復(fù)位。