產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識點與試題

2020-12-23 13:56 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

1.生命體征——產(chǎn)后的體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。產(chǎn)后脈搏在正常范圍內(nèi)。產(chǎn)后呼吸深慢，每分鐘14——16次。血壓于產(chǎn)褥期平穩(wěn)，變化不大。

2.子宮復(fù)舊——產(chǎn)后第1天略上升至臍平，以后每天下降1——2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。

3.產(chǎn)后宮縮痛——產(chǎn)后1——2日出現(xiàn)，持續(xù)2——3日后自然消失。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。

4.褥汗——產(chǎn)后1周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時更明顯，不屬病態(tài)。

5.惡露——產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)4——6周，總量為250——500ml。

（1）血性惡露：含大量血液。色鮮紅，量多，有時有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜。持續(xù)3——4日。

（2）漿液惡露：含多量漿液。色淡紅。有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液，少量紅細胞及白細胞，且有細菌。持續(xù)10日左右。

（3）白色惡露：含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。持續(xù)3周干凈。

正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4——6周，總量為250——500ml。

【進階攻略】

此知識點最大的考核重點就是惡露，其持續(xù)時間和性狀是考察重點，多以A1型題目出現(xiàn)，A2型病例分析題亦不難理解，考核方式直接，沒有難點。

【易錯易混辨析】

血性惡露色鮮紅，量多，持續(xù)3——4日。漿液惡露色淡紅，持續(xù)10日左右。白色惡露持續(xù)3周干凈。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于惡露的特點，正確的是

A.白色惡露含少量胎膜

B.漿液惡露持續(xù)3天

C.正常惡露持續(xù)4——6周

D.血性惡露持續(xù)7天

E.血性惡露含有蛻膜及細菌

二、A2型選擇題

1.經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后第1天，訴下腹痛。查有低熱，出汗，咽不充血，無惡心嘔吐、腹瀉，臍下二橫指處觸及一硬塊上界，白細胞11.0×109/L。

A.產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎

B.子宮肌瘤紅色變性

C.產(chǎn)后宮縮痛

D.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

E.子宮肌炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】（1）血性惡露：色鮮紅，含大量血液，量多，有時有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露持續(xù)3到4天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。（2）色淡紅含多量漿液。少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織，宮頸黏液，宮腔滲出液，且有細菌。漿液惡露持續(xù)10天左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，變?yōu)閻郝蹲優(yōu)榘咨珢郝?。?）白色惡露：黏稠，色澤較白。含大量白細胞，壞死組織蛻膜，表皮細胞及細菌等。白色惡露持續(xù)3周干凈。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】根據(jù)題干分析，觸及的為子宮底；在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛。產(chǎn)后宮縮痛一般在產(chǎn)后1——2日出現(xiàn)，持續(xù)2——3日后自然消失，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。哺乳時反射性催產(chǎn)素分泌增多會使疼痛加重。

產(chǎn)后宮縮痛的主要原因是子宮收縮。產(chǎn)后子宮要通過收縮，逐漸恢復(fù)到正常大小。多胎產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦的痛感更強烈，主要是因為子宮只有加強收縮才能恢復(fù)正常大小。

子宮肌瘤紅色變性主要發(fā)生于較大、單—的壁間肌瘤，多發(fā)生在妊娠期或產(chǎn)褥期。發(fā)生紅色變性時，患者高燒、劇烈腹痛并伴有嘔吐及腹膜刺激癥狀等全身不適。此患者應(yīng)首先考慮產(chǎn)后宮縮痛。選C。