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心房撲動(dòng)及顫動(dòng)的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.心房撲動(dòng)（房撲）治療——主要包括轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、控制心室率和抗凝治療。

（1）轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律：包括心律轉(zhuǎn)復(fù)和導(dǎo)管消融兩種策略。心律轉(zhuǎn)復(fù)又分為電轉(zhuǎn)復(fù)和藥物轉(zhuǎn)復(fù)，對(duì)典型房撲患者或反復(fù)發(fā)作且藥物治療無(wú)效的房撲患者，可考慮行導(dǎo)管消融治療。

（2）控制心室率：主要使用β受體拮抗劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）和洋地黃類藥物。

（3）抗凝——同房顫。

2.心房顫動(dòng)（房顫）治療——治療原則主要為抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢心室率。

（1）轉(zhuǎn)復(fù)竇律

1）抗凝：房顫復(fù)律時(shí)的抗凝遵守“前三后四”的華法林抗凝模式，即復(fù)律前應(yīng)用華法林3周，轉(zhuǎn)復(fù)成功后再持續(xù)應(yīng)用4周。但具有以下情況者，在應(yīng)用肝素后可直接進(jìn)行復(fù)律：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但持續(xù)時(shí)間＜48小時(shí)或經(jīng)食道超聲未見心房血栓。

2）復(fù)律：分為電轉(zhuǎn)復(fù)和藥物轉(zhuǎn)復(fù)。

3）導(dǎo)管消融：對(duì)于癥狀反復(fù)發(fā)作，并且抗心律失常藥物治療無(wú)效的陣發(fā)性和持續(xù)性房顫患者，可行心導(dǎo)管消融治療。

4）外科消融：對(duì)有癥狀的房顫患者，在進(jìn)行心臟外科手術(shù)時(shí)可考慮行外科消融治療。

（2）維持竇律。

（3）減慢心室率：在房顫急性期，心室率控制在80——100次/分。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，心室率控制目標(biāo)為＜110次/分。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握房顫的治療，使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選洋地黃；熟悉房撲的治療即可。對(duì)于房顫和房撲治療均需要抗凝，房顫更容易出現(xiàn)栓子。考試題型多樣化，重點(diǎn)仍是房顫的治療，房撲的治療熟悉即可。

【易錯(cuò)易混辨析】

心房顫動(dòng)（房顫）治療——治療原則主要為抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢心室率。

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