關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試【呼吸系統(tǒng)】考試重點“肺結核的輔助檢查””相關內容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注。肺結核的輔助檢查是每年考試的重中之重，該知識點的兩個必考點為X線表現(xiàn)和結核菌素試驗，其中所有的內容都可以當成考點進行考核，考試題型可以多樣化。而痰涂片（抗酸染色）和痰結核分枝桿菌培養(yǎng)是確診的金標準也必須熟練掌握，若考到此點，基本是送分題。為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

肺結核的輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】肺結核的輔助檢查

1.胸部X線檢查：早期發(fā)現(xiàn)肺結核及肺結核分型，不同類型肺結核有不同胸部X線表現(xiàn)。

（1）原發(fā)性肺結核：胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴形陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結，形成典型的原發(fā)綜合征。

（2）血行播散型肺結核：X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結節(jié)陰影，結節(jié)直徑2mm左右。亞急性、慢性血行播散型肺結核起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結和鈣化病灶共存。

（3）繼發(fā)型肺結核：X線表現(xiàn)特點為多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。①浸潤性肺結核：小片狀或斑片癥陰影，可融合形成空洞，滲出性病變易吸收；②空洞性肺結核：可出現(xiàn)空洞不閉合，空洞壁由纖維組織或上皮細胞覆蓋，稱為“凈化空洞”；③結核球：結核球內有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時80%以上結核球有衛(wèi)星灶；④干酪樣肺炎：蟲蝕樣空洞；⑤纖維空洞性肺結核：肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，縱隔向患側移位，胸膜粘連和代償性肺氣腫。

2.痰結核分枝桿菌檢查：包括痰涂片（抗酸染色）和痰結核分枝桿菌培養(yǎng)等是確診肺結核的金標準。

3.結核菌素試驗：目前世界衛(wèi)生組織和國際防癆和肺病聯(lián)合會推薦使用的結核菌素是純蛋白衍生物（PPD）。

（1）注射方法：選擇PPD 0.1ml（5U）于左或右前臂內側行皮內注射，注射48——72h后測量和記錄反應面積，觀察反應結果。

（2）結果判斷：標準硬結直徑≤5mm為陰性（-），5——9mm為一般陽性（+），10——19mm為中度陽性（++），≥20mm或不足20mm但有水泡或壞死為強陽性（+++）。

（3）臨床意義：①陰性：常見于未曾感染過結核分枝桿菌或還處于結核感染早期（4——8周）或血型播散型肺結核等重癥結核患者、使用免疫抑制劑或糖皮質激素者、HIV（+）或惡性腫瘤者以及結節(jié)病者等；②陽性：成人如果結合菌素試驗強陽性，說明體內有活動性結核，3歲以下兒童，+——+++均表明活動性結核。

4.纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡檢查用于支氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診斷。支氣管結核表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、糜爛、組織增生、形成瘢痕和支氣管狹窄，可以在病灶部位鉗取活體組織進行病理學檢查和進行結核分枝桿菌培養(yǎng)。對于肺內結核病灶，可以采集分泌物或沖洗液標本行病原學檢查,也可經支氣管肺活檢獲取標本檢查。

5.γ干擾素釋放試驗：通過特異性抗原ESAT-6和GFP-10與全血細胞共同孵育，然后檢測γ干擾素水平或采用酶聯(lián)免疫斑點試驗測量計數(shù)分泌γ干擾素的特異性T淋巴細胞，可以區(qū)分結核分枝桿菌自然感染與卡介苗接種和大部分非結核分枝桿菌感染，因此，診斷結核感染的特異性明顯高于PPD試驗，但由于成本高等原因，目前主要用于研究評價工作。

【進階攻略】

每年考試的重中之重，該知識點的兩個必考點為X線表現(xiàn)和結核菌素試驗，其中所有的內容都可以當成考點進行考核，考試題型可以多樣化。而痰涂片（抗酸染色）和痰結核分枝桿菌培養(yǎng)是確診的金標準也必須熟練掌握，若考到此點，基本是送分題。

【易錯易混辨析】

結核菌素試驗陽性，表示受試者曾經受到過結核菌感染或已經接種過卡介苗，但不能判定其是否患有結核病。

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