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【呼吸系統(tǒng)疾病】結核性胸膜炎

1.病因——病原菌為結核分枝桿菌。

2.臨床表現(xiàn) （1）癥狀：①發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等結核中毒癥狀；②干咳、胸痛；③大量胸腔積液時可有胸悶、氣促。 （2）體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、積液量多時可有患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱，氣管及心臟向健側移位、患側語顫減弱、叩診呈濁音或實音、呼吸音減弱或消失。

3.診斷與鑒別診斷 （1）診斷：①臨床癥狀、體征；②胸水常規(guī)檢查符合以淋巴細胞為主的滲出液、胸水ADA＞50U/L；③PPD強陽性；④胸水找到結核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查組織病理診斷結核病變；⑤診斷性抗結核治療有效。 （2）鑒別診斷：①類肺炎性胸腔積液；②惡性胸腔積液；③風濕性疾病所致胸腔積液；④可導致漏出液的各種疾病：如心、肝、腎功能不全，低蛋白血癥等。 4.治療 （1）一般治療休息、營養(yǎng)支持和對癥治療。 （2）抽液治療：大量胸腔積液者每周抽液2——3次，直至胸液完全消失。抽液的主要并發(fā)癥有：①復張后肺水腫；②胸膜反應或過敏反應。 （3）抗結核治療。 （4）糖皮質激素：只在全身嚴重中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時，可考慮在抗結核藥物治療的同時加用。

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