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新生兒缺氧缺血性腦病—臨床助理兒科學考點

2019-11-15 11:20 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于“臨床助理兒科學“新生兒缺氧缺血性腦病”考點”相關內容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在學習,為方便大家掌握,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容:

3.診斷

(1)臨床表現(xiàn)是診斷HIE的主要依據(jù),同時具備以下4條者方可確診:

1)有明確的胎兒宮內窘迫史,胎心<100次/分,持續(xù)5分以上;和(或)羊水Ⅲ度污染,或者在分娩過程中有明顯窒息史。

2)出生時有明確窒息,Apgar評分1分鐘≤3分,并延續(xù)至5分鐘時仍≤5分;和(或)出生時臍動脈血氣pH≤7.00.

3)出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并持續(xù)至24小時以上,如意識改變(過度興奮、嗜睡、昏迷),肌張力改變(增高或減弱),原始反射異常(吸吮、擁抱反射減弱或消失),病重時可有驚厥,腦干體征(呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應遲鈍或消失)和前囟張力增高。

4)排除電解質紊亂、顱內出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐,以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病引起的腦損傷。

新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度

(2)神經(jīng)影像學檢查:為了明確HIE的神經(jīng)病理類型及病變的部位和范圍。

4.治療

HIE治療的基本原則包括支持對癥治療和特殊神經(jīng)保護措施兩個方面。分別是:為了阻斷缺氧缺血的原發(fā)事件和避免/減輕繼發(fā)性的腦損傷、希望針對HIE的發(fā)病機制,尋找阻斷缺氧缺血生化級聯(lián)反應的藥物或方法,減輕和預防腦損傷。

(1)維持適當?shù)耐夂脱鹾希ňS持正常的氧和二氧化碳分壓)。

(2)維持適當?shù)哪X血流灌注,避免血壓劇烈波動(HIE存在壓力被動性腦循環(huán),任何輕度的血壓波動都會加重腦損傷)。

(3)維持適當?shù)难撬剑ňS持在75——100mg/dl)。

(4)適當限制入液量,預防腦水腫[預防液體負荷過重,應維持尿量>1ml/(kg·h)].

(5)控制驚厥(苯巴比妥是治療新生兒HIE驚厥的首選藥物)。

(6)亞低溫療法是目前國際上較公認的治療HIE的有效方法。主要應用于輕、中度足月HIE患兒,包括選擇性頭部亞低溫及全身亞低溫,使核心溫度降至34℃,主張生后6小時之內開始??墒共∷缆曙@著降低。

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