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肝硬化的輔助檢查及診斷-2019年臨床助理醫(yī)師考試資料!

2019-03-21 11:12 醫(yī)學教育網
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肝硬化的輔助檢查及診斷是臨床助理醫(yī)師資格考試中消化系統(tǒng)涉及到的高頻考點,醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下:

【考頻指數】★★★

肝硬化的輔助檢查及診斷

非門脈高壓性腹水——SAAG<11.

SAAG:血清腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白(同一日所取血及腹水)。

自發(fā)性腹膜炎——漏-滲出液之間或滲出液,白細胞>500×106/L,以中性粒細胞為主;

結核性腹膜炎——滲出液,白細胞增多,以淋巴細胞為主;

原發(fā)性肝癌——滲出液,血性,紅細胞為主。

(3)上消化道X線:食管靜脈曲張——蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損;胃底靜脈曲張——菊花樣充盈缺損。

(4)B超:門靜脈和脾靜脈直徑增寬;有腹水時可見液性暗區(qū)。

(5)內鏡:靜脈曲張的部位和程度,并可見胃黏膜改變如蛇皮征或馬賽克征。

(6)腹腔鏡檢查:可穿刺活檢。

(7)肝穿刺活組織檢查:假小葉形成——確診。

(8)血常規(guī):貧血,脾亢時——白細胞和血小板減少。

(9)尿常規(guī):膽紅素和尿膽原增加。

(10)免疫功能:

①體液免疫:IgG、IgA水平增高,以IgG增高最為顯著。

②細胞免疫:下降。

③非特異性自身抗體:抗核抗體等。

(11)門靜脈壓力測定

經頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與游離壓,二者之差為肝靜脈壓力梯度(HVPG)——反映門靜脈壓力。

正常<5mmHg.

HVPG>10mmHg——門脈高壓癥。

(12)病原學檢查:在病毒性肝炎肝硬化者中可檢測到乙型、丙型、丁型肝炎病毒的標記物。

2.肝硬化主要診斷依據

(1)病史:病毒性肝炎、長期飲酒、血吸蟲病、遺傳等。

(2)臨床表現(xiàn):肝功能損害+門脈高壓癥。

(3)影像學:肝臟質地硬,表面有結節(jié)感,脾大,腹水征(+)。

(4)實驗室:白/球倒置,凝血功能障礙。

(5)確診:肝活檢——假小葉形成。

【移動班講座】

肝硬化的輔助檢查及診斷

【進階攻略】

該知識點是消化系統(tǒng)相對較難的內容,涉及到的實驗室檢查數據相對較多,輔助檢查多以A1型題進行考核,診斷方面多以病例分析出題。

【易錯易混辨析】

肝硬化主要診斷依據

(1)病史:病毒性肝炎、長期飲酒、血吸蟲病、遺傳等。

(2)臨床表現(xiàn):肝功能損害+門脈高壓癥。

(3)影像學:肝臟質地硬,表面有結節(jié)感,脾大,腹水征(+)。

(4)實驗室:白/球倒置,凝血功能障礙。

(5)確診:肝活檢——假小葉形成。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.對肝硬化有確診價值的是

A.肝腫大質地偏硬

B.脾腫大

C.丙種球蛋白升高

D.肝穿刺活檢有假小葉形成

E.食管吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損

2.反映肝纖維化的血清學指標是

A.膽固醇

B.乳酸脫氫酶(LDH)

C.γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GGT)

D.透明質酸(HA)

E.膽汁酸

3.下列各項臨床表現(xiàn)中,診斷肝硬化意義最小的是

A.厭食、乏力

B.腹水形成

C.肝掌及蜘蛛痣

D.男乳女化

E.腹壁靜脈曲張

二、A2型選擇題

1.女性40歲,9個月來持續(xù)黃疸,伴皮膚瘙癢。查體:鞏膜皮膚明顯黃染。肝肋下3cm,質硬,光滑,脾大肋下6cm,血清抗線粒體陽性,血膽紅素134mmol/L,1分鐘膽紅素88mmol/L,5-核苷酸酶升高,GPT 30U,γ-GT 200U,最可能診斷為

A.慢性活動性肝炎

B.原發(fā)性肝癌

C.原發(fā)性膽汁性肝硬化

D.肝炎后肝硬化

E.繼發(fā)性膽汁性肝硬化

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】病理是確診肝硬化的金標準,在病理肝硬化的表現(xiàn)就是假小葉的形成。

2.D

【答案解析】透明質酸(HA)為細胞外基質主要成分之一,是由蛋白質與糖胺多糖共價結合形成的一類糖蛋白。肝硬變時,尤其晚期肝硬變肝內可有大量糖胺多糖合成并沉淀,HA在判定肝纖維化或肝硬變病變活動中較為敏感。

3.A

肝硬化

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