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腎病綜合征治療/糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用/并發(fā)癥防治-《泌尿系統(tǒng)》考點

腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中外科學(xué)《泌尿系統(tǒng)》涉及到的高頻考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料如下:

【考頻指數(shù)】★★★★

腎病綜合征

(2)環(huán)孢素A及霉酚酸酯——直接對抗輔助性T細胞(Th)。

(3)一般及對癥治療

嚴重水腫患者應(yīng)臥床休息,限鹽飲食(每日鹽攝入量1~3g)蛋白質(zhì)攝入量:優(yōu)質(zhì)蛋白1g/(kg·d)。

ACEI、ARB及鈣離子通道阻滯劑——減少尿蛋白,延緩腎功能惡化。

3.并發(fā)癥的防治

(1)感染:蛋白質(zhì)從尿中丟失致患者免疫功能降低;兩點注意:

1)不宜預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥:可誘發(fā)真菌二重感染;

2)不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑:會使患者更易發(fā)生感染。

(2)血栓和栓塞并發(fā)癥(腎靜脈血栓、系統(tǒng)性血管血栓及栓塞):當(dāng)血漿白蛋白<20g/L時提示有高凝狀態(tài);抗凝治療。

(3)急性腎衰竭:支持療法,必要時血液透析。

(4)心血管并發(fā)癥:脂肪代謝紊亂,藥物糾正。

【進階攻略】

掌握糖皮質(zhì)激素治療腎病的原則與方案;對激素治療最為敏感的是微小病變型;腎病綜合征,應(yīng)用激素治療無效,改用環(huán)磷酰胺治療。其并發(fā)癥最多見的仍然是感染,該知識點每年必考。

【易錯易混辨析】

腎病綜合征患者激素治療短期內(nèi)尿蛋白可無明顯下降,應(yīng)堅持原量治療6~8周,可延長到12周;若效果仍不明顯可加用或改用免疫抑制劑。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于“難治性”腎病綜合征的治療,不予考慮的藥物是

A.甲潑尼龍(甲基強的松龍)

B.環(huán)孢素A

C.環(huán)磷酰胺

D.硫唑嘌呤

E.氟尿嘧啶(5-Fu)

二、A2型選擇題

1.男性,20歲,原發(fā)性腎病綜合征患者,首次治療每日用潑尼松60mg,3周后尿蛋白仍為(++++),此時應(yīng)

A.改為地塞米松

B.將潑尼松加量到80mg/d

C.改用環(huán)磷酰胺

D.用原量繼續(xù)觀察

E.減少潑尼松量到40mg/d,加用免疫抑制劑

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】難治性“腎病綜合征治療包括頻繁復(fù)發(fā)型、激素依賴型和激素抵抗型的腎病綜合征。”難治性“腎病綜合征治療一般應(yīng)用激素甲潑尼龍沖擊,并結(jié)合應(yīng)用細胞毒性藥物,如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等綜合治療。通常不用氟尿嘧啶。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】腎病綜合征患者首次治療應(yīng)首先用糖皮質(zhì)激素治療,經(jīng)8周后判斷療效,如有效者應(yīng)維持用藥,隨后緩慢減量。8周以上正規(guī)治療無效病例,需排除影響療效的因素,如感染、水腫所致的體重增加和腎靜脈血栓形成等,應(yīng)盡可能及時診斷與處理。目前治療僅3周,所以應(yīng)繼續(xù)當(dāng)前用量觀察。

上文關(guān)于“腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治-《泌尿系統(tǒng)》考點”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目!泌尿系統(tǒng)課程已經(jīng)更新啦,點擊這里免費試聽課程>>

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