肱骨髁上骨折是臨床助理醫(yī)師資格考試中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

②小的開放傷口，污染不重；

③有神經(jīng)血管損傷。

（3）康復(fù)治療——抬高患肢，早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，4～6周后可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

【進(jìn)階攻略】

肱骨髁上骨折是兒童常見骨折，如處理不當(dāng)，易發(fā)生神經(jīng)血管并發(fā)癥，首先應(yīng)該明確為什么容易骨折？——肱骨干軸線與肱骨髁軸線間有30～50°的前傾角。另外，如何治療，治療相關(guān)指征也需要同學(xué)們牢牢記住。

【易錯(cuò)易混辨析】

肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)：肱骨髁上骨折（伸直型）肘關(guān)節(jié)可部分活動(dòng)，肘后三角無變化，上臂短縮、前臂正常；肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)彈性固定，肘后三角有變化。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.橈神經(jīng)肘下?lián)p傷最主要的一個(gè)表現(xiàn)為

A.手腕下垂

B.不能主動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)

C.不能主動(dòng)伸掌指關(guān)節(jié)

D.手背尺側(cè)感覺消失

E.拇指不能對(duì)掌

2.在尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是正確的

A.橈側(cè)皮膚感覺遲鈍

B.拇背伸功能障礙

C.猿手畸形

D.手的第2蚓狀肌麻痹

E.第3、第4蚓狀肌及骨間掌側(cè)、背側(cè)肌麻痹

3.最容易導(dǎo)致上肢缺血性肌攣縮的骨折是

A.前臂雙骨折

B.Colles骨折

C.橈骨小頭骨折

D.尺骨鷹嘴骨折

E.肱骨髁上骨折

二、A2型選擇題

1.患兒6歲，跌倒時(shí)身體前傾手掌著地，查體肘關(guān)節(jié)半屈狀，肘部明顯腫脹及壓痛，皮下有瘀斑，肘向后突出畸形，肘前方可及骨折端，肘后三角存在，該患者最可能的診斷是

A.肱骨髁上骨折伸直型

B.肱骨髁上骨折屈曲型

C.肘關(guān)節(jié)脫位

D.橈骨頭半脫位

E.尺骨鷹嘴骨折

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】肘下橈神經(jīng)主要支配伸指肌，其功能為伸掌指關(guān)節(jié)，而伸指間關(guān)節(jié)主要是手內(nèi)部肌的功能。只有損傷平面在肘關(guān)節(jié)以上時(shí)才會(huì)出現(xiàn)腕下垂。手背尺側(cè)感覺消失是尺神經(jīng)損傷之表現(xiàn)，拇指不能對(duì)掌提示正中神經(jīng)損傷。

2.E

【答案解析】骨間掌側(cè)及骨間背側(cè)肌以及第3、4蚓狀肌均為尺神經(jīng)支配。

3.E

【答案解析】伸直型肱骨髁上骨折近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位，但肘后三角關(guān)系正常。此骨折容易造成肱動(dòng)脈損傷，出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征，導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】根據(jù)患者典型的年齡、受傷機(jī)制和體征畸形，符合肱骨髁上骨折伸直型。肘后三角存在可除外肘關(guān)節(jié)脫位；橈骨頭半脫位的受傷機(jī)制為牽拉手及前臂向上，體征是肘伸直不敢屈曲、無明顯腫脹等與本例不符；肱骨髁上骨折屈曲型是跌倒時(shí)肘屈曲位肘后著地所致，肘后方可及骨折近端也與本例不符。

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