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12月31日 14:00-18:00
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甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療是臨床助理醫(yī)師資格考試中代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)涉及到的內(nèi)容,甲亢的治療是內(nèi)分泌系統(tǒng)所有知識點(diǎn)中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié),每年考試基本在3~5分,所有的內(nèi)容基本都出過試題;尤其以藥物治療的缺點(diǎn)、手術(shù)治療并發(fā)癥的處理和手術(shù)的適應(yīng)證是出題考官的鐘愛。所有內(nèi)容必須熟練掌握,考試題型多樣化,核心點(diǎn)掌握基本沒有困難。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料,詳情如下:
【考頻指數(shù)】★★★★
(2)禁忌證:青少年患者;甲亢癥狀較輕者;年老或有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者;妊娠后期。
(3)術(shù)前準(zhǔn)備:要用藥物控制癥狀,HR<90次/分,T3、T4正常,術(shù)前2周服用復(fù)方碘溶液以減少甲狀腺充血及術(shù)中出血。
(4)并發(fā)癥及處理:
①術(shù)后呼吸困難和窒息——氣管插管或氣管切開。
②喉上或喉返神經(jīng)損傷——熟悉解剖結(jié)構(gòu),避免手術(shù)損傷。
③甲狀旁腺功能減退——應(yīng)用鈣劑及維生素D3.
④甲狀腺功能減低——甲狀腺素替代治療。
【易錯(cuò)易混辨析】
1.術(shù)后呼吸困難及窒息:
常見原因:出血;喉頭水腫;氣管塌陷;聲帶閉合;黏痰阻塞氣道。
2.喉返神經(jīng)損傷:
一側(cè)損傷:聲音嘶啞。
雙側(cè)損傷:失音,嚴(yán)重呼吸困難,甚至窒息。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是
A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜
B.吸氧
C.術(shù)后給予氫化可的松
D.術(shù)后補(bǔ)鈣
E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍
2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括
A.T3、T4測定
B.喉鏡檢查
C.控制心率
D.給予氫化可的松
E.測基礎(chǔ)代謝率
3.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證,不正確的是
A.高功能腺瘤
B.中度以上原發(fā)性甲亢
C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀
D.抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無效者
E.少年兒童患者
4.甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后
A.6小時(shí)以內(nèi)
B.12小時(shí)以內(nèi)
C.24小時(shí)以內(nèi)
D.48小時(shí)以內(nèi)
E.72小時(shí)以內(nèi)
二、A2型選擇題
1.女,55歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺次全切除術(shù)后1小時(shí),突感呼吸困難。查體:面色青紫,頸部腫脹。引起呼吸困難最可能的原因是
A.氣管塌陷
B.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷
C.切口內(nèi)出血
D.喉上神經(jīng)內(nèi)外支損傷
E.甲狀腺危象
三、A3/4型選擇題
女性,26歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù),術(shù)后第2天出現(xiàn)手足抽搐。
1.最可能的原因是
A.喉上或喉返神經(jīng)損傷
B.甲狀腺功能低下
C.甲狀腺危象
D.喉頭水腫導(dǎo)致腦缺氧
E.甲狀旁腺功能低下
2.采用的治療方法是
A.頸部理療
B.口服甲狀腺素片
C.口服復(fù)方碘化鉀溶液
D.氣管切開
E.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣
3.該病人發(fā)作性手足抽搐1個(gè)月未緩解,且逐漸加重,最有效的治療方法是
A.靜脈注射10%氯化鈣
B.口服葡萄糖酸鈣
C.口服乳酸鈣
D.口服雙氫速甾醇油劑
E.口服維生素D3
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱:甲亢)的嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床發(fā)現(xiàn)危象的發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀沒有很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。所以為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是做好術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)格使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。
2.D
【答案解析】甲亢術(shù)前測定T3、T4含量是為了明確診斷;測基礎(chǔ)代謝率是為了明確甲亢的程度,決定是否需要手術(shù);喉鏡檢查是為了了解氣管的軟化情況,預(yù)防術(shù)中窒息;控制心率是因?yàn)榧卓翰∪硕加行穆势斓陌Y狀,只有控制心率才便于術(shù)中對循環(huán)功能的控制。而給予氫化可的松則沒有明顯的意義。
3.E
【答案解析】甲亢的手術(shù)適應(yīng)證:繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;中度以上的原發(fā)性甲亢;較大引起壓迫癥狀的,或胸骨后的??辜谞钕偎幬锘蚍派湫缘庵委煙o效者或不能堅(jiān)持治療者。青少年、癥狀較輕、不能耐受手術(shù)者是其禁忌證。
4.D
【答案解析】甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息,多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi),是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因有:切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷等。所以術(shù)前應(yīng)該做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后床邊常備氣管切開包和手套,發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息馬上進(jìn)行床邊搶救。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】易錯(cuò)選B,B選項(xiàng)多見失音。甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息,多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi),是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因有:切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷等。
三、A3/4型選擇題
1.E
2.E
3.E
【答案解析】手足抽搐原因:傷及甲狀旁腺,血鈣濃度下降。輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發(fā)作時(shí),立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml.長期不能恢復(fù)者,可加服維生素D3.
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