顱內(nèi)壓增高的具體內(nèi)容是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中精神神經(jīng)系統(tǒng)涉及到的重點內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

顱內(nèi)壓增高癥

【進階攻略】

該知識點是一個癥狀，并非是一個疾病，在考核中雖單獨考察幾率并不高，但其特征性的表現(xiàn)和首選治療都是容易出題的點，每年約考1～2題，?？嫉募毠?jié)有以下幾點：

1.頭痛、嘔吐和視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主癥”，視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。

2.對診斷為顱內(nèi)壓增高的患者咳痰困難、意識不清的患者，要行氣管切開術，并保持呼吸道通暢。

3.對顱內(nèi)占位病變所致的顱內(nèi)壓增高的患者，治療顱內(nèi)壓增高的根本是及時解除病因。首先應考慮行病變切除術。有腦積水者可行腦脊液分流術。

4.降低顱內(nèi)壓增高的最有效易行的方法為使用脫水藥或利尿藥，首選20%甘露醇250ml快速滴注。

5.對顱內(nèi)壓增高明顯的患者進行腰椎穿刺測壓，有促使腦疝形成的危險，腰椎穿刺和壓頸試驗應視為禁忌。

【易錯易混辨析】

甘露醇不能長時間用，容易導致腎衰；

冬眠低溫療法或亞低溫療法需要待體溫恢復1～2天后再停降溫藥，注意，不能馬上停藥。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.顱內(nèi)壓增高的三主征是

A.血壓升高、脈搏細弱、呼吸微弱

B.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

C.意識不清、嘔吐、行走不穩(wěn)

D.頭昏、頭痛、嘔吐

E.血壓下降、脈搏緩慢、呼吸微弱

2.引起顱內(nèi)壓增高的原因，不包括

A.顱腦損傷

B.顱內(nèi)腫瘤

C.顱內(nèi)感染

D.腦血管疾病

E.腦萎縮

3.處理顱內(nèi)壓增高，以下哪一項是錯誤的

A.頻繁嘔吐時宜禁食

B.限制輸液量及速度

C.便秘4天以上給予高位灌腸

D.靜點地塞米松

E.早期行病因治療

4.降低顱內(nèi)壓的治療最有效易行的方法是

A.腰穿大量引流腦脊液

B.施行人工冬眠物理降溫

C.進行控制性過度換氣

D.使用脫水劑或利尿劑

E.將病員置于高壓氧艙內(nèi)

二、A2型選擇題

1.男，35歲。突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐、煩躁不安1天。查體：雙眼視力Ⅲ度減退、雙顳側偏盲。急診CT示鞍區(qū)橢圓形占位性病變3cm×2cm×2cm大小，高密度影，可見液平面：幕上腦室擴大。應采取的有效治療措施是

A.立即給予糖皮質(zhì)激素治療

B.立即給予神經(jīng)營養(yǎng)藥

C.保守治療，病情穩(wěn)定后手術治療

D.迅速給予鎮(zhèn)靜處理

E.急癥手術視神經(jīng)減壓

三、A3/4型選擇題

30歲男患，病程4個月，頭痛發(fā)病，入院前出現(xiàn)左側肢體無力和嘔吐。入院檢查，意識清，眼底視乳頭水腫，左上下肢肌力Ⅳ級，腱反射活躍，病理征（+）。

1.診斷是

A.腦梗死

B.腦出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦水腫

E.顱內(nèi)壓增高

2.應采用的檢查是

A.X線顱片

B.腦電圖

C.腦血管造影

D.CT

E.ECT

3.根本治療原則是

A.脫水治療

B.給予鎮(zhèn)痛劑

C.冬眠物理降溫

D.去病因治療

E.去骨開顱減壓

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是顱內(nèi)多種疾病的共有征象。頭痛是其常見的癥狀之一，是腦膜、血管、感覺神經(jīng)根等痛覺敏感組織受到增高壓力的刺激牽張所致。多為持續(xù)性，可陣發(fā)加重，清晨重，任何使顱內(nèi)壓增高的活動如咳嗽、用力排便等均可使頭痛加劇。頭痛重時伴嘔吐，噴射狀為其特點。視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高三主征。

2.E

【答案解析】A、B、C、D四項均可引起顱內(nèi)壓增高，腦萎縮不會引起。

3.C

【答案解析】A、B、D、E四項都對。頻繁嘔吐者應禁食以防誤吸造成吸入性肺炎；補液過量可促使顱內(nèi)壓增高惡化；激素可減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高；病情穩(wěn)定者應盡早查明病因明確診斷，盡快施行去除病因的治療。高位灌腸不可作，也不能讓病人用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然增高，可用輕瀉劑來疏通大便。

4.D

【答案解析】非手術治療降低顱內(nèi)壓最有效易行的方法是使用脫水劑和利尿劑。若意識清楚，顱內(nèi)壓增高程度較輕的先選用口服藥物。有意識障礙、癥狀較重者選用靜脈或肌肉注射藥物，對減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有效。B、C、E項亦可用，腰穿大量引流腦脊液是禁忌，因為可誘發(fā)腦疝。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】對顱內(nèi)占位性病變應考慮作病變切除術，有腦積水者可行腦脊液分流術。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.D

3.D

【答案解析】該病例的特點是頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高的診斷可以成立?；颊哂凶髠戎w無力等局灶癥狀和體征，考慮腦腫瘤的可能性大，應采用的檢查方法是頭顱CT檢查。目前CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選檢查，不僅能對病變作出定位診斷，而且還有助于定性診斷。診斷明確后，根本的治療原則是去病因治療。當然根據(jù)情況適時給以對癥處理是必要的。

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